Половые (венерические) инфекции (ИППП) при беременности

Среди инфекционных заболеваний сегодня конечно наиболее актуальным является вопрос о генитальных инфекциях, возбудителями которых могут быть самые разные патогенные и условно-патогенные микроорганизмы.

    Возбудители половых инфекций:
  • стафилококки
  • стрептококки
  • эшерихии
  • хламидии
  • микоплазма и уреаплазма
  • различного рода грибки
  • аэробная инфекция (кишечная палочка и энтерококки)
  • анаэробная инфекция (пептококки)

Таким образом, возбудителей инфекции на сегодняшний день существует огромное количество. Генитальная инфекция при беременности опасна еще и тем, что она имеет восходящий путь инфицирования, а именно сначала инфицируется шейка матки, затем инфицируется околоплодный пузырь, при этом страдает хорион и область прикрепления плацентарной площадки, могут быть инфицированы околоплодные воды, страдает непосредственно и сам эмбрион.

Чем опасны половые инфекции при беременности

Клиническая картина наличия генитальных инфекций при беременности бывает смазанной, ярко выраженной клиники обычно не бывает. Поэтому преимущественным методом диагностики является конечно не клиническая картина, а прежде всего лабораторные исследования, которые сегодня проводится обязательно несколько раз за время беременности. На фоне генитальной инфекции могут возникать самые серьезные осложнения со стороны беременности. Прежде всего, при поражении амниона и при поражении околоплодного пузыря очень часто возникают такое осложнение как несвоевременное излитие околоплодных вод. Если эти воды изливаются на малых сроках беременности, то происходит выкидыш, если они изливаются уже на более поздних сроках беременности, то возможны преждевременные роды. Таким образом, недонашивание беременности это одно из осложнений, которое сопровождает инфицирование околоплодного пузыря имеющейся инфекцией. Кроме того возможны такие осложнения как:

    Осложнения беременности при половых инфекциях:
  • преждевременно отслойка нормально расположенной плаценты
  • аномалии родовой деятельности
  • неразвивающаяся беременность
  • антенатальная гибель плода
  • гибель плода в родах
  • интронатальная гибель плода

При наличии инфекционных заболеваний в период беременности возрастает число инфекционных послеродовых осложнений, как после операции, так и после родов через естественные родовые пути. Плод инфицируется во время беременности, причем инфицирование происходит даже при целых околоплодных водах.

Одна из особенностей современных инфекционных заболеваний состоит в том, что они редко вызываются какой-то одной группой микроорганизмов в основном всегда присутствует ассоциации микробов, то есть при анализах находят большую часть бактерий какой-то одной группы и при этом обязательно присутствует и сопутствующие группы бактерий. Это конечно затрудняет как диагностику, так и лечение.

Тактика лечения половых инфекций у беременных

Вторая особенность заключается в том, что применение целого ряда препаратов, которые специфичны при той или иной генитальной инфекции невозможно. Почему невозможно? Дело в том, что множество препаратов обладают так называемым тератогенным эффектом они вызывают различные уродства у плода. Некоторые препараты и несут в себе так называемый эмбриотоксический эффект, то есть когда на фоне применения таких препаратов эмбрион погибает, особенно если применение этих препаратов происходит в самом начале беременности. Следует помнить о том, что особенно опасно применять подобные препараты для лечения инфекций не только во время беременности (в первый месяц, когда идет органогенез и формируется эмбрион), но также и за 1-2 месяца до наступления беременности.

На сегодняшний день в связи с многолетним бесконтрольным применение антибиотиков, многие виды инфекционных агентов стали нечувствительными к к антибактериальной терапии.

Бесконтрольное применение (несоблюдение курсового цикла и суточных доз препаратов) привело к тому, что инфекция стала нечувствительна, стала резистентна (устойчива) к той или иной антибактериальной терапии. Нужно отметить, что если эти препараты применяются не в начале беременности, а например на 3 триместре беременности, когда формирования органов плода уже завершилось, то все равно они нанесут плоду так называемый фетотоксический эффект. В чем заключается фетотоксический эффект? На фоне применения антибиотиков в этот период происходит нарушения формирования различных функций уже сформированных систем плода и поэтому возможно развитие почечной недостаточности и недостаточность других органов и систем в силу того, что эти препараты влияют на формирование функционирования различных органов и систем плода. Дальнейшее изложение разделим на две части, в 1 части будут описаны инфекции, которые вызываются различными бактериями, а во второй части те, которая вызываются вирусами.

Диагностика

Для выявления возможной генитальной инфекции всех беременных обязательно обследует 3 раза:

    Когда сдают мазки на половые инфекции беременные в норме:
  • при первом посещении женской консультации
  • в 28-30 недель
  • в 37-38 недель

Анализы сдают 3 раза в том случае, когда все протекает благоприятно. Если же есть выраженная симптоматика и у женщины есть жалобы, то конечно проводят дополнительно обследование. Для сдачи анализов берутся мазки из шейки матки, из уретры и обязательно со стенок влагалища вот это 3 места откуда мазки берут обязательно. При появлении каких-то жалоб, независимо от срока беременности, женщине назначают дополнительное обследование.

Какие женщины в группе риска

    К группе риска относят женщин, у которых:
  • у которых было невынашивание беременности либо мертворождение, либо были уродства плода
  • у которых происходило рождение ребенка с признаками инфекции, а также у тех женщин, у которых есть угроза прерывания при данной беременности и она повторяется неоднократно
  • дородовое излитие околоплодных вод
  • длительное течение родов тоже течение родов более 12 до 14 часов
  • лихорадка неясной этиологии
  • небольшая субфебрильная температура без какой-то явной причины
  • наличие бактерий в моче (бактериурии)
  • мазок из влагалища 3-4 степени чистоты
  • наличие хроническая экстрагенитальная инфекции (хронические тонзиллиты, ларингиты, фарингиты или хроническая почечная недостаточность и другие)

Пациентки группы риска нуждаются в дополнительных исследованиях. В чем заключается эти дополнительные исследования?

    Дополнительные исследования для женщин группы риска:
  • Кроме мазка, необходимо сделать посев влагалищного содержимого из шейки матки, из уретры и непосредственно со стенки влагалища
  • обменный тест
  • тест на определение ph-содержимого влагалища

В связи с тем, что наиболее частым осложнением инфекций является невынашивание беременности, женщинам группы риска в угрожающие сроки необходимо проходить профилактическое лечение для исключения невынашивания беременности и выполнять профилактику внутриутробной гипоксии и гипотрофии плода.

Препараты для лечения

Бактериальные инфекции при беременности и их лечение (таблица):
Заболевания Возбудитель Клинические симптомы данного заболевания Осложнения для матери и лечения Осложнения для новорожденного Препараты для лечения
Уретрит Кольпит Эндометрит Стафиллококки и стрептококки группы B Бессимптомное носительство. Инфекция мочевых путей (дизурические явления, субфебрилитет, патологические бели) Невынашивание, дородовое излитие вод, аномалии родовой деятельности Пневмония, сепсис новорожденного, менингит Антибиотики пенициллинового ряда. Местно Первомур, Пливосепт, Пимафуцин
Хориоамниотит Полимикробная флора: стрепто- и стафилококки, бактериоиды, ишерихии и другие Лихорадка в родах, тахикардия, боли при пальпации матки, зловонные выделения из половых путей, лейкоцитоз (повышенные лейкоциты), воды, бели Преждевременные роды, эндометрит после родов, септические осложнения, тромбофлебиты, перитонит, сепсис Внутриутробная гипоксия, внутриутробная пневмония, омфолит, конъюктивит, пиодермия, сепсис новорожденного Антибактериальная терапия
Бактериальный вагиноз Гарднереллы, чрезмерный рост нормальной микрофлоры влагалища, нарушен микроциноз влагалища Обильные жидкие сероватые бели с рыбным запахом. Симптомов воспаления слизистой нет. Отсутствие эффекта от антимикробной терапии Выкидыши, преждевременные роды, хориоамнионит или эндометрит в родах Недоношенность, низкая масса тела при рождении, внутриутробное инфицирование (конъюктивит, омфолит) I триместр: Гексикон, Бетадин в свечах II триместр: Клиндамицин, Тиберал, Орнидазол
Молочница (кандидоз) Грибы рода Candida albicans, glabrata и другие Кольпит. Зуд наружных половых органов, неприятные ощущения во влагалище, творожистые выделения, частые рецидивы Выкидыши, преждевременные роды, хориоамнионит или эндометрит в родах Недоношенность, анте-интра и перинатальное инфицирование плода и новорожденного (молочница, конъюктивит, вагинит, пневмония) I триместр: Пимафуцин, Нистатин II-III триместры: Клотримазол, Миконазол, Эконазол
Гонорея Гонококки Нейсера (Neisseria) Бессимптомное течение. Уретрт, вульвит, эндоцервицит (гиперемия слизистой уретры и шейки матки, патологические бели, дизурия, кондиломы) Хориоамнионит. Преждевременные роды, Дессеминированная гонококковая инфекция после родов, озноб, боли, бели, лихорадка, эндометрит, перитонит. Гонобленнорея, конъюктивит новорожденного, сепсис новорожденного Бензилпенициллин, Эритромицин, Цефтриксон, Флемоксин
Хламидиоз Хламидии трахоматис Бессимптомное, хроническое течение. Снижение общего иммунитета Преждевременные роды, эндометрит, хориоамнионит, цервицит, уретрит Конъюктивит, внутриутробная пневмония Эритромицин, Клобакс, Макропен, Хиконцил
Трихомоноз Трихомонады вагиналис Вагинит, уретрит, эндоцервицит, эндометрит, кольпит, гиперемия, отек слизистой, петехии гранулематозные, жидкие пенистые гнойные бели Выкидыши, преждевременные роды Низкая масса тела при рождении II-III триместр: Метронидазол, Клотримазол, Орнидазол, Тинидазол, Гексикон (местно), Макмирор в свечах, Тантум роза (спринцевание)
Микоплазмоз, уреаплазмоз Микоплазмы хоминис и уреаплазмы Эндоцервицит, кольпит, эндометрит Недонашивание беременности, многоводие, аномалии прикрепления плаценты, гестоз, хориоамнионит, метроэндометрит Макропен, Гексикон, Эритромицин, Джозамицин Дистресс-синдром, поражение зрения, патологии почек и печени, ЦНС, кожи, генетические нарушения

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Аватар
Пеганова Ольга Николаевна/ автор статьи

Врач высшей категории.
Медицинский эксперт статей сайта: Eskulap-Kazan.ru
Профессиональный стаж более 20 лет.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский журнал о причинах, симптомах, диагностике и лечении заболеваний