Врожденные пороки сердца это различные дефекты строения сердца, которые присутствуют у человека с момента рождения. Разумеется, подобные дефекты могут оказывать влияние на жизнь человека из-за того, что они меняют кровоток в сердце, а это в свою очередь влияет на работу всего организма. Для начала опишем, как работает сердце у взрослого человека в норме и как работает сердце у плода, и в том числе у новорожденного ребенка.
Анатомия кровообращения
Сердце является 4-х камерным органом, который имеет 2 желудочка и 2 предсердия (правое и левое). Между правым желудочком и правым предсердием находится трехстворчатый клапан, а между левым желудочком и левым предсердием двухстворчатый. Из левого желудочка отходит аорта, а из правого легочная артерия, которые тоже имеют клапаны (полулунные).
Круги кровообращения
Кровообращение осуществляется по двум кругам: по большому кругу кровообращения (БКК) и по малому кругу кровообращения (МКК). Большой круг кровообращения начинается из левого предсердия через аорту, которая несет насыщенную кислородом (аортальную кровь) ко всем органам организма (мозг, почки, печень, желудок, конечности и так далее) она идет из аорты в артерии, из артерий переходит в маленькие артериолы, а затем непосредственно в капилляры. Там, на уровне капилляров, осуществляются все виды обмена это тоненький сосудик, который осуществляет огромную работу капиллярное кровообращение это целая система, работающая на весь организм. В капиллярах происходит обмен крови артериальная кровь превращается в венозную кровь. Сначала венозная кровь забирается в маленькие сосуды и вены, а затем в большие вены, которые уже переходят в верхнюю полую вену (от верхней части туловища) и в нижнюю полую вену (от всех органов и систем) и вся эта кровь поступает в правое предсердие.
Круги кровообращения человека
Коарктация аорты
Коарктация аорты является препятствием кровотоку и за счет этого повышается систолическое артериальное давление, развивается гипертрофия левого желудочка, снижается кровообращение в нижней части туловища и вследствие того, что кровообращение нижней части туловища нарушена, наоборот повышается кровообращение верхней части туловища, что приводит к расширению аорты и к расслоению ее стенки. Коарктация аорты при беременности это очень серьезная патология, при которой беременность лучше прервать.
Тетрада Фалло (синий порок сердца)
При тетраде Фалло происходит сброс крови справа налево, повышается давление в правых отделах сердца, в большой круг кровообращения поступает кровь с низким содержанием кислорода, поэтому у женщины с таким пороком обычно бывают обмороки, за счет под общий гипоксии, часто страдает плод, развивается острая сердечная недостаточность. И только после хирургической коррекции эта беременность может вынашивается без хирургического лечения тетрады Фалло вероятность благоприятного вынашивания беременности крайне мала, более того, для женщины возможен летальный исход.
Аортальные пороки
Аортальный пороки бывает врожденными и приобретенными.
- Частые аортальные пороки у беременных:
- стеноз аортального протока
- недостаточность аортального протока
- аортальный стеноз клапана
При аортальном стенозе клапана ограничен сердечный выброс, снижается коронарный кровоток, очень часто наступает ишемия миокарда, которая возникает вследствие общей гипоксии и плохого кровоснабжения миокарда сердца, развивается острая левожелудочковая недостаточность при любой нагрузке на сердце. При аортальном стенозе клапана прогноз бывает очень неблагоприятным и показано прерывание беременности. Беременные женщины с врожденными пороками сердца всегда требует индивидуального подхода к ведению беременности. Вероятность благоприятного вынашивания беременности или необходимости ее прерывания зависит от выраженности порога, от развития сердечной недостаточности, от развития и выраженности осложнений, которые возникают. Абсолютно все сердечные пороки оказывают неблагоприятное воздействие на плод. Кроме того, что развиваются гипоксия плода, возникает значительный риск образование подобных врожденных пороков сердца и у плода ( от 15 до 50% детей). Перинатальная смертность достаточно высокая и достигает 30%. Кроме того, в связи с тем, что организм женщин ослаблен, у многих из них вот в послеродовом периоде развиваются такие осложнения, как эндокардит, миокардит, перикардит, часто возникают тромбоэмболические осложнения, очень высок риск летальных исходов.
За 2-3 недели до родов антикоагулянтную терапию отменяют для того, чтобы не было повышенной кровопотери в процессе родов. Кровопотеря у женщин с больным сердцем в время родов должна быть минимальной, необходимо сделать все для того, чтобы это кровотечение было максимум 200 мл и ни в коем случае не больше, потому что при родах происходит резкое изменение внутрибрюшного давления и уменьшение объема циркулирующей крови все это для оперированного сердце это очень неблагоприятно. При оперированном сердце роды ведутся естественные родовые пути никакие операции (акушерские щипцы и кесарево сечение) при прооперированном сердце нежелательны.
В процессе родов должно быть применено обезболивание, чаще всего применяется эпидуральная анестезия.
Очень важна профилактика кровотечения, которая проводится до, в процессе и после родов, должна вестись антенатальная охрана плода, профилактика родового травматизма, потому что самая маленькая операция или самая маленькая травма, например разрыв промежности или перинеотомия, которая делается в обычных родах здесь она обязательно усилит кровотечение на лишние 50-70 миллилитров крови, что усилит нагрузку на больное сердце поэтому в родах стараются избегать любого родового травматизма у таких женщин. Акушерские операции проводимые женщине с больным сердцем должны иметь строгие акушерские показания (риск гибели матери или плода). В послеродовом периоде, учитывая достаточно ослабленное состояние организма у женщине, необходимо проведение посещений кардиохирурга, с целью проведения профилактики сердечной недостаточности, кардиальной и антикоагулянтной терапии и обязательно антибактериальную терапию с целью профилактики септических осложнений.
(Пока оценок нет)
Загрузка...