Лечебная гимнастика при бронхиальной астме

При лечении бронхиальной астмы важное место занимают занятия лечебной гимнастикой. Итак, чем же нам поможет лечебная гимнастика?

Задачи лечебной гимнастики при бронхиальной астме:
• восстановление нормального (правильного) стереотипа дыхания
• устранение патологической доминанты в коре головного мозга
• улучшение психо-эмоционального состояния больного
• повышение сопротивляемости к инфекционным заболеваниям
• обучение предотвращению развития приступа удушья с помощью лечебных физических упражнений

Занятия лечебной гимнастикой при бронхиальной астме способствуют уравновешиванию процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, созданию конкурирующей доминанты, восстанавливают нормальный стереотип дыхания. Методически правильно построенные занятия лечебной гимнастикой снижают реактивность бронхов, адаптируют больных к возрастающим физическим нагрузкам, способствуют сохранению их трудоспособности.

Лечебная гимнастика при астме

В указанных целях в первую очередь следует применять звуковую гимнастику с произнесением различных гласных, шипящих и прочих звуков и их рациональных сочетаний; упражнения на расслабление; тренировку диафрагмального дыхания «под счет» с соблюдением соотношения фаз вдоха и выдоха, задержки дыхания после выдоха.

У больных бронхиальной астмой нередко имеют место приступы так называемого трахеального кашля, грубого (лающего) характера. Чаще они бывают у мужчин (гиперстеников). Во время приступа лицо становится одутловатым, гиперемированным, выступают капли пота, появляется головокружение, на высоте приступа может быть синкопальное состояние I (обморок). Такой кашель плохо поддается общепринятым лекарствам. Прервать приступ помогает выдох под повышенным давлением (через сомкнутые губы).

Учитывая психотерапевтическое воздействие самой процедуры лечебной гимнастики на больного астматическим бронхитом и бронхиальной астмой, при проведении занятий особое внимание следует обращать на повышение эмоциональной окраски упражнений. Это достигается, в частности, подбором упражнений с элементами легких спортивных игр.

Наиболее выгодное исходное положение для больных астмой — сидя на стуле. Необходимо также следить за темпом выполнения упражнений. Он должен быть вначале замедленным, а затем спокойным, с полноценным медленным выдохом.

Лечебные упражнения при астме

Тренировку дыхания следует проводить постепенно. Этому помогают упражнения с произнесением звуков.

Комплекс для взрослых при отсутствии нарушений легочной вентиляции

Примерный комплекс звуковых упражнений для занятий взрослых больных при отсутствии патологий со стороны легочной вентиляции

1-е занятие

Упражнение 1. «Очистительный выдох» пфф — 1 5—7 раз.

2-е занятие

Упражнение 1. «Очистительный выдох» пфф — 3 раза.

Упражнение 2. «Закрытый стон» ммм — 3 раза и пфф — 1 раз.

Упражнение 3. Бррух (о, а, е, и) — по одному разу и пфф — 1 раз.

3-е занятие

Повторить все предыдущие упражнения.

Упражнение 4. Грруф (о, а, е, и) — по одному разу и пфф — 1 раз.

4-е занятие

Повторить все предыдущие упражнения.

Упражнение 5. Дррух (о, а, е, и) — по одному разу и пфф — 1 раз.

5-е занятие

Упражнение 6. Ррр — 3 раза и пфф — 1 раз.

Упражнение 7. Бррух (о, а, е, и) — по одному разу и пфф — 1 раз.

6-е занятие

Повторить все предыдущие упражнения.

Упражнение 8. Пррух (о, а, е, и) — по одному разу и пфф — 1 раз.

Упражнение 9. Жррух (о, а, е, и) — по одному разу и пфф — 1 раз.

7-е занятие

Повторить все предыдущие упражнения.

Упражнение 10. Кррух (о, а, е, и) — по одному разу и пфф — 1 раз.

Упражнение 11. Тррух (о, а, в, и) — по одному разу и пфф — 1 раз.

8-е занятие

Повторить все предыдущие упражнения.

Упражнение 12. Фррух (о, а, е, и) — по 1 разу и пфф — 1 раз.

Упражнение 13. Чррух (о, а, е, и) — по одному разу и пфф — 1 раз.

9-е занятие

Повторить все предыдущие упражнения.

Упражнение 14. Цррух (о, а, е, и) — по одному разу и пфф — 1 раз.

Упражнение 15. Шррух (о, а, е, и) — по одному разу и пфф — 1 раз.

Упражнение 16. Хррух (о, а, е, и) — по одному разу и пфф — 1 раз.

10-е занятие

Повторить все предыдущие упражнения.

Упражнение 17. Бррух (о, а, е, и) — по одному разу и пфф — 1 раз.

Упражнение 18. Гррух (о, а, е, и) — по одному paзу и пфф — 1 раз.

В начальный период занятий звуковой гимнастикой применяются простые упражнения с основным рычащим звуком р. Занятия начинаются с «очистительного выдоха» пфф и «закрытого стона» ммм. На каждом последующем занятии повторяются все предыдущие упражнения и добавляются сначала по два, а затем по три новых упражнения. Продолжительность 10 первых занятий на превышает 7—10 минут.

Большое значение имеет правильное поведение больных в начале приступа бронхиальной астмы. У большинства из них имеет место так называемый период предвестников приступа, который продолжается от нескольких минут до нескольких суток и выражается в основном в виде первоначально небольшого затруднения дыхания, своего рода дыхательного дискомфорта. Вазомоторные реакции слизистой оболочки бронхов, ее отечность и прочее стереотипно воспринимаются организмом как «инородное тело», больной ощущает как бы скопление мокроты, которую необходимо удалить откашливанием. Эта непроизвольная («подкорковая») защитная реакция реализуется путем глубокого дыхания (гипервентиляции) в условиях гиперреактивности слизистой бронхиального дерева, готовности ее к отеку, при повышении вязкости бронхиального секрета. Гипервентиляция способствует разбрызгиванию капель вязкого бронхиального секрета, нити которого колеблются в потоке воздушной струи, превращая ее ламинарное в норме течение в турбулентное, тем самым еще больше повышая гиперреактивность слизистой оболочки и способствуя проявлению генерализованного бронхоспазма. Слышимое на расстоянии хриплое затрудненное дыхание создает отрицательный эмоциональный эффект, что также усугубляет самочувствие и состояние больного.

Больным необходимо знать нерациональность их поведения в период предвестников приступа удушья и настроиться на необходимость сдерживания глубокого дыхания, чтобы не замкнуть порочный круг. Дыхание больного в период предвестников приступа должно быть как можно более поверхностным: вдох до уровня верхней трети груди с секундной (на счет в уме 1, 2) задержкой и возможно замедленным выдохом воздуха через плотно сжатые губы. Дыхание такого рода в течение нескольких минут (до 5—7 по нашему опыту) в большинстве случаев ликвидирует угрозу приступа удушья. В это время полезны также нижеследующие звуковые упражнения.

Звуковые упражнения во время приступа бронхиальной астмы для взрослых:
• пфф — 3 раза
• ммм — 3 раза и пфф — 1 раз
• бррух — 3 раза и пфф — 1 раз
• вррух — 3 раза и пфф — 1 раз
• шррух — 3 раза и пфф — 1 раз
• зррух — 3 раза и пфф — 1 раз
• вррот — 3 раза и пфф — 1 раз

Кроме перечисленных звуковых упражнений во время приступа бронхиальной астмы для его прекрашения целесообразно производить массаж в области диафрагмы и точечный массаж биологически активных точек.

В тех случаях, когда больные бронхиальной астмой одновременно имеют хронический обструктивный бронхит и легочное сердце и/или тяжелые органнические поражения сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь со стойким повышением артериального давления, порок сердца с признаками; декомпенсации сердечной деятельности и др.), все звуковые дыхательные упражнения выполняются очень осторожно, мягко, в медленном темпе. Особенно надо следить за тем, чтобы звуки р и ж произносились спокойно, негромко, короткой волной, как бы двойное рр или жж. Упражнения с этими звуками необходимо чередовать, а если имеются проявления недостаточности сердечной деятельности (стойкая тахикардия, застойное увеличение печени, отеки на нижних конечностях и пр.), то звук р в упражнениях звуковой гимнастики применять не следует.

Комплекс для больных с сопутствующим бронхитом и легочным сердцем

Примерный комплекс звуковых упражнений при бронхиальной астме с сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом и легочным сердцем, а также при сопутствующих органических поражениях сердечно-сосудистой системы:

1) пфф — 3—5 раз;

2) ммм (короткой волной) — 3—5 раз и пфф — 1 раз;

3) бррух (о) — по одному разу и пфф — 1 раз;

4) джух (о) — по одному разу и пфф — 1 раз;

5) бррах (е) — по одному разу и пфф — 1 раз;

6) джах (е) — по одному разу и пфф — 1 раз;

7) дзух (о) — по одному разу и пфф — 1 раз;

гзух (о) — по одному разу и пфф — 1 раз;

9) дзах (е) — по одному разу и пфф — 1 раз;

10) гзах (е) — по одному разу и пфф — 1 раз.

В дальнейшем целесообразно повторить приведенный комплекс звуковых упражнений, включив в него, в зависимости от самочувствия больного, добавочные упражнения со звуками рр или жж: дррух (о, а, е, и), гррух (о, а, е, и), бррух (о, а, е, и) и т.д.

При некоторой тренировке дыхательного аппарата после 2—3 месяцев регулярных занятий в их программу можно ввести и более трудные звуковые упражнения, которые произносятся на одном выдохе, например: брр-прр, бррух-пррух, брр-брр-бррух и др. Выполнение этих упражнений требует достаточно большого напряжения дыхательных мышц, затрат энергии, наличия определенной эластичности грудной клетки и хорошей подвижности диафрагмы. Поэтому преждевременное включение их в лечебный комплекс может привести к затруднению дыхания и ухудшить самочувствие больного.

Лечебная нагрузка полезна при астме

В процессе проведения гимнастики для больных бронхиальной астмой, помимо специальных звуковых упражнений, по мере улучшения состояния больного необходимо включать в занятия наиболее простые и легковыполнимые гимнастические упражнения в виде сгибаний, разгибаний, отведений, приведений конечностей, сгибаний и разгибаний туловища, наклонов вперед и в стороны. Ниже приведен комплекс лечебной гимнастики, который может применяться больными бронхиальной астмой после освоения ими звуковых упражнений.

Комплекс для больных бронхиальной астмой (слабая группа)

И. п. — сидя на стуле.

1. Откинувшись на спинку стула. Спокойное диафрагмальное дыхание.

2. И. п. — то же. Поднять прямую руку вверх — вдох, опустить ее вниз — выдох. Пауза. То же другой рукой. Темп медленный.

3. И. п. — то же, ноги согнуты в коленях. Вдох, выпрямить ногу в колене и подержать ее на весу — выдох, в и. п. — пауза. То же другой ногой. Темп средний.

4. И. п. — сидя, кисти у плеч. Развести локти в стороны — вдох, свести их, слегка ссутулиться — выдох, в и. п. — пауза. Темп средний.

5. И. п. — то же. Вдох. Согнуть правую ногу в колене и достать левый локоть — выдох. Пауза. То же другой ногой. Темп медленный.

6. И. п. — сидя, руками упереться в колени. Вдох. На выдохе произносить брухх (а, е, и, о). После каждого звукосочетания произнести пфф и сделать паузу 1—2 секунды.

7. И. п. — то же. Вдох. Согнуть руки в локтях и наклониться вперед — выдох. Пауза. Темп медленный.

8. И. п. — сидя, руки опущены вдоль туловища. Вдох. Наклониться в сторону и рукой достать пол — выдох, в и. п. — пауза. Темп средний.

9. И. п. — то же. Вдох. Отвести прямую ногу в сторону — выдох. Пауза. Темп медленный.

10. И. п. — то же. Круговые движения головой. Дыхание произвольное.

11. И. п. — то же. Ходьба на месте: 1,2 — вдох, 3, 4, 5 — выдох, 6, 7 — пауза.

12. И. п. — то же. Полное дыхание.

13. Определение времени задержки дыхания после выдоха.

14. И. п. — сидя, руки разведены в стороны. Поочередное сгибание и разгибание рук в локтевых суставах. Темп средний. Дыхание произвольное.

15. И. п. — сидя, держась руками за сиденье. Вдох. Подтянуть обе ноги к груди — выдох. Темп медленный.

16. И. п. — сидя. Развести прямые руки в стороны — вдох, опустить их вниз, расслабиться — выдох. Пауза.

17. И. п. — то же. Сгибание и разгибание стоп. Темп средний. Дыхание произвольное.

18. И. п. — то же. Поднять и опустить плечи. Дыхание произвольное.

19. И. п. — то же. Нижнегрудное дыхание.

20. И. п. — то же. Полное дыхание.

Примечание. Необходимо соблюдать следующий ритм дыхания: 1,2 — вдох, 3, 4, 5 — выдох, 6, 7 — пауза.

По мере улучшения состояния больного астматическим бронхитом и бронхиальной астмой на занятиях лечебной гимнастикой все большее внимание уделяется согласованию движений с дыханием — вначале в положении сидя, а потом — в процессе ходьбы. Нагрузка может быть средней интенсивности. Применение на этом этапе физических упражнений способствует адаптации организма к возрастающим физическим нагрузкам, сохранению работоспособности, а также укреплению организма больного в целом и его дыхательной мускулатуры в частности. Примерный комплекс упражнений в этом периоде приведен ниже.

Комплекс упражнений для больных бронхиальной астмой (средняя группа)

1. И. п. — сидя, руки перед грудью. Вдох. Движение руками — как при плавании брассом (вперед и в стороны) — выдох. Пауза.

2. И. п. — сидя, руки на коленях, ноги вытянуты вперед. На произвольном дыхании быстрое попеременное сгибание ног в коленных суставах.

3. И. п. — сидя, руки вытянуты перед собой. Скрестные движения руками, темп средний. Дыхание произвольное.

4. И. п. — сидя. Вдох. Круговые движения приподнятой и выпрямленной ногой на выдохе. Пауза. То же другой ногой.

5. И. п. — сидя. Вдох. Круговые движения выпрямленными на уровне плеч руками (вперед — назад) на выдохе. Пауза.

6. И. п. — сидя, руки па коленях. Диафрагмальное дыхание: на вдохе живот поднимается вверх, выдох через губы, сложенные трубочкой, живот при этом втягивается.

7. И. п. — стоя. Поднять руки через стороны вверх — вдох; скрестно опустить их вниз и слегка наклониться вперед — выдох. Наклонившись — пауза. Вернуться в и. п., темп средний.

8. И. п. — стоя, руки согнуты в локтях. Коленом правой ноги достать локоть левой руки. Дыхание произвольное, темп средний с переходом на быстрый.

9. И. п. — стоя, руки на поясе. Вдох. Поднять правую руку вверх и наклониться влево — выдох. Пауза. Темп медленный.

10. И. п. — стоя, руки вытянуты вперед. Вдох. Махом прямой правой ноги достать кисть левой руки, произнося на выдохе — бррах. Пауза. Темп средний.

11. И. п. — стоя, руки в стороны — вдох, присесть, обхватить колени руками — выдох. Пауза. Темп медленный.

12. И. п. — стоя, с небольшим наклоном туловища вперед, руки вдоль туловища. Диафрагмальное дыхание в течение 2 минут (частота дыхания не более 14—16 в 1 минуту).

13. И. п. — стоя. Ходьба на месте в темпе 60—90 шагов в минуту с переходом на бег на месте в течение 1—3 минут.

14. И. п. то же. Развести руки в стороны — вдох, обхватить плечи руками — выдох. Пауза.

15. И. п. — стоя. Перекаты с пятки на носок. Дыхание произвольное.

16. И. п. — сидя на стуле. Поднять подбородок вверх — вдох, опустить его на грудь — выдох. Пауза. Темп медленный.

17. И. п. — то же. Отработка частоты дыхания в течение 3 минут на счет: 1,2 — вдох, 3 — пауза, 4, 5, 6 — выдох, 7,8,9 — пауза (частота дыхания при таком счете равна 6 в минуту).

18. Полное расслабление (1—2 минуты).

При улучшении общего самочувствия больных, прекращении приступов удушья, улучшении функциональных показателей дыхания в занятиях ЛГ дается большая нагрузка: вводятся упражнения в и. п. стоя, упражнения с предметами, повышается темп движений. Но в заключительную часть комплекса желательно включать звуковые упражнения и полное расслабление.

Комплекс упражнений для больных бронхиальной астмой (сильная группа)

И. п. — стоя.

1. Вдох. Поднять ногу вверх, хлопнуть под ней в ладоши с произнесением ха на выдохе. Пауза. Темп средний.

2. Руки в стороны. Повороты туловища вокруг вертикальной оси. Дыхание произвольное. Темп средний.

3. Развести руки в стороны — вдох, наклониться вперед, руками обхватить ноги — медленный длинный выдох через губы, сложенные трубочкой.

4. Руки согнуты к плечам, правую ногу отвести назад — вдох, выпрямить руки вверх, вернуть ногу в и. п. — выдох. То же другой ногой. Темп медленный.

5. И. п. — стоя, руки на поясе. Вдох. Пружинистые наклоны вперед, руками касаться пола (ноги в коленях не сгибать) — выдох (удлиненный). После выдоха — в наклоне пауза.

6. И. п. — стоя, руки за головой, локти в стороны. Вдох. Наклониться в правую сторону — выдох, вернуться в и. п. Пауза 1—2 секунды. То же в другую сторону. Темп медленный.

7. И. п. — стоя, с небольшим наклоном вперед, руки вдоль туловища. Диафрагмальное дыхание.

8. Ходьба на месте с высоким подниманием бедра (1, 2 — вдох, 3, 4, 5 — выдох, 6, 7 — пауза). Темп — 90 шагов в минуту.

9. И. п. — стоя, руками обхватить нижнюю часть грудной клетки. Вдох. На выдохе, слегка сжимая грудную клетку, тянуть жж Пауза 1—2 секунды.

10. И. п. — стоя, руки в «замке». Поднять руки вверх — вдох. Наклониться вперед и опустить руки вниз — «рубка дров» — с произнесением ух на выдохе.

11. И. п. — стоя, руки вдоль туловища. Вдох, присесть, руками упереться в колени, произнести бррах на выдохе. Пауза (сидя). Темп средний.

12. И. п. — сидя на стуле. Согнуть руки к плечам, затем опустить вниз с расслаблением. Дыхание произвольное.

13. И. п. — то же. Попеременное сгибание и разгибание стоп. Темп медленный. Дыхание произвольное.

14. И. п. — то же. Имитация гребли. Темп медленный. Дыхание произвольное.

15. И. п. — то же. Вдох, подтянуть правое колено к груди — выдох. Пауза. То же — другой ногой.

16. И. п. — сидя. Руками упереться в колени (спина «круглая»). Урежение дыхания: на счет 1,2 — вдох, 3, 4 — пауза, 5, 6, 7 — выдох, 8, 9, 10 — пауза и т.д. (при таком темпе частота дыхания равна 5—6 в минуту).

17. И. п. — сидя. Откинуться на спинку стула, закрыть глаза, ноги вытянуть. Полное расслабление.

18. И. п. — сидя. Проверка частоты дыхания и пульса.

При плохом отхождении мокроты помогает задержка дыхания на 2—3 секунды как на высоте вдоха, так и после выдоха через сомкнутые губы. Эффект этого объясняется повышением давления в трахее, когда устраняется ее экспираторное стенозирование, обусловленное слабостью мембранозной части трахеи. Таких больных следует обучить вышеописанному приему, и они должны им пользоваться в периоды кашля и удушья, после ингаляции бронхоспазмолитика.

В процессе освоения больными выполняемых упражнений должна осуществляться и тренировка продолжительности дыхательной паузы. При этом задержку дыхания на выдохе до 20 секунд по пятибалльной системе следует оценить на 4, а до 30 секунд и долее — на 5.

Больные должны сдерживать дыхание при появлении предвестников приступа удушья. Установлено, что поверхностное, редкое дыхание со сдерживанием кашлевого рефлекса и повторными дыхательными паузами может предотвратить приступ удушья, поэтому страдающие бронхиальной астмой должны обучиться этому простому, доступному и безвредному приему.• Следует помнить, что оптимальной задачей лечебной физкультуры является научить больного предотвращать развитие приступа удушья с помощью лечебных физических упражнений.

Положительное влияние обычно оказывает сочетание разнонаправленных по механизму действия физических упражнений с массажем мышц грудной клетки и живота.

Точечный массаж при бронхиальной астме

Точечный массаж при бронхиальной астме проводится по следующим 11 точкам:

Точка 1 — несимметричная; расположена на спине по задней средней линии между остистыми отростками 7-го шейного и 1-го грудного позвонков (при наклоне головы вперед палец может легко определить ее по впадине — ниже наиболее выступающего остистого отростка 7-го позвонка).

Точка 2 — симметричная; находится на спине в центре надостной ямки лопатки (если положить правую ладонь на правое плечо, то указательный палец окажется в этой точке).

Точка 3 — симметричная; находится на спине на 3 см в сторону от задней средней линии, на уровне промежутка

между остистыми отростками 2-го и 3-го грудных позвонков.

Точка 4 — симметричная; находится на спине на 3 см в сторону от задней срединной линии на уровне промежутка между остистыми отростками 3-го и 4-го грудных позвонков.

Точка 5 — несимметричная; расположена на груди, в центре верхнего края яремной вырезки грудины.

Точка 6 — симметричная; находится во втором межреберье в углублении между большой грудной и дельтовидной мышцами.

Точка 7 — симметричная; находится в складке локтевого сгиба, снаружи на передней (ладонной) поверхности локтевого сустава.

Точка 8 — симметричная; находится на 2 см выше средней складки запястья в углублении у шиловидного отростка лучевой кости.

Точка 9 — симметричная; расположена на передней поверхности локтевого сустава в конце складки, образующейся при сгибании руки в локте, со сторо-ны большого пальца.

Точка 10 — симметричная; находится на тыле кисти, между 1-й и 2-й пястными костями, на вершине бугорка мышц, образующегося при прижимании большого пальца к остальным.

Точка 11 — симметричная; находится на 3 мм кнаружи от угла ногтевого ложа большого пальца.

Йога и массаж при астме

Массаж биологически активных точек 1—9 как средство предупреждения приступов удушья в межприступном периоде можно проводить ежедневно, один раз в день, в период обострения заболевания — несколько раз в день.

Для предотвращения начинающегося приступа удушья или облегчения дыхания во время приступа рекомендуется:

Для предотвращения приступа астмы рекомендуется:
• энергичный массаж точек 10—11 в течение 3— 4 минут
• массаж точки 5 (указательным или большим пальцем производится давлением сверху вниз на заднюю поверхность грудины в яремной ямке до появления чувства умеренно выраженных болевых ощущений). Если через 2—3 минуты дыхание больного улучшается, давление можно несколько ослабить. Общая продолжительность массажа данной точки — до 5 минут. В месте воздействия может возникнуть сильное покраснение, которое постепенно исчезнет.

Для купирования приступа удушья и улучшения общего состояния не обязательно массировать все вышеуказанные точки, достаточно воздействовать на одну-две из них, массаж которых наиболее эффективен для данного больного.