Истмико-цервикальная недостаточность шейки матки

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) это состояние, при котором присутствуют функциональные и структурные изменения шейки матки, которые выражаются в том, что матка не имеет герметично закрытого внутреннего зева. В связи с этим очень часто при таком состоянии происходит прерывание беременности (обычно это происходит во втором или третьем триместре беременности). Истмико-цервикальная недостаточность характеризуется совершенно бессимптомным раскрытием внутреннего зева и укорочением шейки матки.

    Различают два вида истмико-цервикальной недостаточности:
  • анатомическая (которая является травматической) в 70 процентах случаев
  • функциональная в 30 процентах случаев

Механизм развития

В чем же состоит патогенез истмико-цервикальной недостаточности? Известно, что шейка матки состоит из соединительной и мышечной ткани, причем мышечная ткань преимущественно располагается в области внутреннего маточного зева и обеспечивает герметичное сжатие (является сфинктером, который герметично закрывает внутренний маточный зев) и обеспечивая необходимые условия для развития плодного яйца в матке. Мышечное кольцо шейки матки удерживает плодное яйцо в полости матки и в норме обеспечивает закрытой внутренний маточный зев в период всей беременности и только при скором наступлении родов начинается процесс открытия этого внутреннего маточного зева.

Операция представляет собой хирургическое восстановление внутреннего зева матки путем наложения шва на шейку матки.

    Эффективные методы наложения шва при серкляже шейки матки:
  • По Широдкару
  • По Мак-Дональду

Метод наложения шва по Широдкару заключается в наложении кругового шва на шейку матки на уровне внутреннего маточного зева. Вторым методом является наложение кисетного шва (по Мак-Дональду) иными словами шов отдельными стежками, который укладывается ближе к сводам влагалища. Оптимальным сроком наложения серкляжного шва на шейку матки является 13-14 недель беременности. При более поздних сроках возникает риск возникновения целого ряда осложнений, потому что при истмико-цервикальной недостаточности на более поздних сроках шейка матки укорочена и приоткрыта, а плодный пузырь опущен при операции существует возможность повреждения плодного пузыря (нарушения целостности плодных оболочек), а также его инфицирования, поэтому цервикальный серкляж лучше выполнять на 13-14 неделях беремененности. Перед планируемой операцией сдают анализы на бактериальную флору влагалища для того, чтобы убедиться в отсутствии инфекции, а непосредственно перед операцией проводят антисептическую обработку влагалища. Для наложения шва могут быть использованы следующие шовные материалы:

    Материалы для наложения серкляжного шва:
  • Лавсан
  • Хромированный кетгут
  • Шелк
  • Мерсиленовая лента (рекомендовано)

Цервикальный серкляж является небольшой хирургической операцией, выполняемой в стерильных условиях с обязательным обезболиванием.

В том случае, если у женщины имеется пролабирование плодного пузыря, то есть опускание плодных оболочек, для чтобы их не травмировать женщине придают положение с приподнятым тазом (так называемое положение Тренделенбурга) это положение помогает избежать травмирования плодных оболочек. После того, как швы будут наложены, женщине необходимо соблюдать постельный режим в течение 3-5 дней. Первое время обязателен осмотр врачом раз в неделю, а в последующем не реже чем 1 раз в месяц.

После проведения серкляжа, врачи назначают женщине профилактический прием токолитиков (сохраняющая терапия), а при подозрении на наличии инфекции прием антибиотиков. Наложенные швы лежат обычно до 37-38 недель беременности на этом сроке беременность уже фактически доношена, угрозы преждевременных родов уже нет и швы необходимо снять. В медицинской карте женщины обязательно должна быть информация о том, что на шейке матки наложены швы, иначе, если швы не будут сняты до наступления родов, врач, принимающий роды не будет знать о наличии швов и может произойти разрыв.

Осложнения операции цервикальный серкляж

Осложнения после операции возникают в том случае, если наложение швов выполняют на сроках позднее чем 13-14 недель беременности. При этом после операции возможно возникновение:

    Осложнения серкляжа:
  • хорионамнионит
  • ранее излитие околоплодных вод
  • стеноз шейки матки, что затруднит открытие шейки при родах
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
  • прорезывание швов
  • травма шейки матки
  • образование в последующих родах рубца на шейке матки
  • разрыв шейки матки
  • Послеродовая инфекция

Редко встречается очень серьезное осложнение, тяжесть которого классифицируется на уровне разрыва матки, это отрыв шейки матки от сводов это очень редкое осложнение, но к сожалению такая вероятность существует.

Противопоказания к преведению цервикального серкляжа

Противопоказаниями для наложения швов на шейку матки будут следующими:

    Противопоказания операции цервикальный серкляж
  • срок беременности свыше 16 недель
  • родовая деятельность если у женщины есть схватки, в этом случае (то есть когда выкидыш начался) ни в коем случае швы накладывать нельзя
  • угрожающие состоянии беременной женщины (тяжелый токсикоз, сердечная недостаточность или какие-либо другие серьезные экстрагенитальные заболевания)
  • излитие околоплодных вод
  • любые кровянистые выделения из половых путей (нужно выяснять причину этих кровянистых выделений и с ними бороться)
  • внутриматочная или влагалищная инфекция (если при бактериологическом исследовании выявляется выраженное инфицирование, то наложение швов противопоказано)
  • пороки развития плода, особенно если эти пороки несовместимы с жизнью
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Аватар
Пеганова Ольга Николаевна/ автор статьи

Врач высшей категории.
Медицинский эксперт статей сайта: Eskulap-Kazan.ru
Профессиональный стаж более 20 лет.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский журнал о причинах, симптомах, диагностике и лечении заболеваний