Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) это состояние, при котором присутствуют функциональные и структурные изменения шейки матки, которые выражаются в том, что матка не имеет герметично закрытого внутреннего зева. В связи с этим очень часто при таком состоянии происходит прерывание беременности (обычно это происходит во втором или третьем триместре беременности). Истмико-цервикальная недостаточность характеризуется совершенно бессимптомным раскрытием внутреннего зева и укорочением шейки матки.
- Различают два вида истмико-цервикальной недостаточности:
- анатомическая (которая является травматической) в 70 процентах случаев
- функциональная в 30 процентах случаев
Механизм развития
В чем же состоит патогенез истмико-цервикальной недостаточности? Известно, что шейка матки состоит из соединительной и мышечной ткани, причем мышечная ткань преимущественно располагается в области внутреннего маточного зева и обеспечивает герметичное сжатие (является сфинктером, который герметично закрывает внутренний маточный зев) и обеспечивая необходимые условия для развития плодного яйца в матке. Мышечное кольцо шейки матки удерживает плодное яйцо в полости матки и в норме обеспечивает закрытой внутренний маточный зев в период всей беременности и только при скором наступлении родов начинается процесс открытия этого внутреннего маточного зева.
Операция представляет собой хирургическое восстановление внутреннего зева матки путем наложения шва на шейку матки.
- Эффективные методы наложения шва при серкляже шейки матки:
- По Широдкару
- По Мак-Дональду
Метод наложения шва по Широдкару заключается в наложении кругового шва на шейку матки на уровне внутреннего маточного зева. Вторым методом является наложение кисетного шва (по Мак-Дональду) иными словами шов отдельными стежками, который укладывается ближе к сводам влагалища. Оптимальным сроком наложения серкляжного шва на шейку матки является 13-14 недель беременности. При более поздних сроках возникает риск возникновения целого ряда осложнений, потому что при истмико-цервикальной недостаточности на более поздних сроках шейка матки укорочена и приоткрыта, а плодный пузырь опущен при операции существует возможность повреждения плодного пузыря (нарушения целостности плодных оболочек), а также его инфицирования, поэтому цервикальный серкляж лучше выполнять на 13-14 неделях беремененности. Перед планируемой операцией сдают анализы на бактериальную флору влагалища для того, чтобы убедиться в отсутствии инфекции, а непосредственно перед операцией проводят антисептическую обработку влагалища. Для наложения шва могут быть использованы следующие шовные материалы:
- Материалы для наложения серкляжного шва:
- Лавсан
- Хромированный кетгут
- Шелк
- Мерсиленовая лента (рекомендовано)
Цервикальный серкляж является небольшой хирургической операцией, выполняемой в стерильных условиях с обязательным обезболиванием.
В том случае, если у женщины имеется пролабирование плодного пузыря, то есть опускание плодных оболочек, для чтобы их не травмировать женщине придают положение с приподнятым тазом (так называемое положение Тренделенбурга) это положение помогает избежать травмирования плодных оболочек. После того, как швы будут наложены, женщине необходимо соблюдать постельный режим в течение 3-5 дней. Первое время обязателен осмотр врачом раз в неделю, а в последующем не реже чем 1 раз в месяц.
После проведения серкляжа, врачи назначают женщине профилактический прием токолитиков (сохраняющая терапия), а при подозрении на наличии инфекции прием антибиотиков. Наложенные швы лежат обычно до 37-38 недель беременности на этом сроке беременность уже фактически доношена, угрозы преждевременных родов уже нет и швы необходимо снять. В медицинской карте женщины обязательно должна быть информация о том, что на шейке матки наложены швы, иначе, если швы не будут сняты до наступления родов, врач, принимающий роды не будет знать о наличии швов и может произойти разрыв.
Осложнения операции цервикальный серкляж
Осложнения после операции возникают в том случае, если наложение швов выполняют на сроках позднее чем 13-14 недель беременности. При этом после операции возможно возникновение:
- Осложнения серкляжа:
- хорионамнионит
- ранее излитие околоплодных вод
- стеноз шейки матки, что затруднит открытие шейки при родах
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
- прорезывание швов
- травма шейки матки
- образование в последующих родах рубца на шейке матки
- разрыв шейки матки
- Послеродовая инфекция
Редко встречается очень серьезное осложнение, тяжесть которого классифицируется на уровне разрыва матки, это отрыв шейки матки от сводов это очень редкое осложнение, но к сожалению такая вероятность существует.
Противопоказания к преведению цервикального серкляжа
Противопоказаниями для наложения швов на шейку матки будут следующими:
- Противопоказания операции цервикальный серкляж
- срок беременности свыше 16 недель
- родовая деятельность если у женщины есть схватки, в этом случае (то есть когда выкидыш начался) ни в коем случае швы накладывать нельзя
- угрожающие состоянии беременной женщины (тяжелый токсикоз, сердечная недостаточность или какие-либо другие серьезные экстрагенитальные заболевания)
- излитие околоплодных вод
- любые кровянистые выделения из половых путей (нужно выяснять причину этих кровянистых выделений и с ними бороться)
- внутриматочная или влагалищная инфекция (если при бактериологическом исследовании выявляется выраженное инфицирование, то наложение швов противопоказано)
- пороки развития плода, особенно если эти пороки несовместимы с жизнью
(Пока оценок нет)
Загрузка...