Белки, выводимые с мочой, представляют лишь небольшую часть фильтруемых белков. Фильтрация белков зависит не только от размера молекулы, но и от заряда. Например, размер альбумина 3,6 нм (меньше диаметра пор базальной мембраны), но фильтрация его затруднена из-за его отрицательного заряда. Основная масса профильтровавшихся белков реабсорбируется в проксимальном извитом канальце.
Низкомолекулярные белки, не подвергшиеся реабсорбции и присутствующие в нормальной моче это β-микроглобулины, лизоцим, α-микроглобулины.
Кроме того, белки могут образовываться в мочевом тракте и составляют около 50% всех белков мочи. Основной их представитель крупный гликопротеид, называемый белком Тамма- Хорсфалля. Он секретируется клетками восходящей петли Генле и является главным белковым компонентом гиалиновых цилиндров. Также в моче могут быть обнаружены белки, происходящие из мочеполового тракта (белки мочеточника, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала). Содержание этих белков увеличивается при инфекциях, воспалении и опухолях мочеполового тракта.
- Состав белков мочи в норме:
- 40% альбумины,
- 10% JgG
- 5% легкие цепи гемоглобина
- 3% JgA
- Остальная часть белки Тамма-Хорсфалля, α- и β-микроглобулины
Количество белка в норме за сутки может варьироваться в пределах 10 100 мг белка.
У здорового человека содержание белка в моче должно быть не более 0,002 г/л.
Превышение этого показателя называется протеинурией. Протеинурия свидетельствует о поражении почек и по происхождению классифицируется на патологическую и физиологическую. В зависимости от количества белка различают: незначительную протеинурию менее 1 г/л; умеренную 1 3 г/л; выраженную более 3 г/л.
Случаи временного появления в моче белка, не связанные с заболеваниями относятся к физиологической протеинурией. Такие состояния бывают при большом количестве потребления пищи богатой белками, а также при активных физических нагрузках (транзиторная протеинурия), психических и эмоциональных перегрузках, долгом нахождении в холодной воде.
Патологические в свою очередь разделяют на преренальные, ренальные (почечные) и постренальные (внепочечные).
- Виды
- преренальные и ренальные протеинурии (1 г/л) возникают из-за большого количества патологического белка, выделяемого мочевыводящей системой и половыми органами при простатите, уретрите, цистите, вульвовагините.
- постренальные протеинурии связаны с повышенно температурой тела, острой и хронической формами пиелонефрита, хронической сердечной недостаточностью, липоидным нефрозом, геморрагическим васкулитом, табуркулезом почек, гипертонической болезнью, лептоспирозом.
Протеинурия косвенно говорит о стадии поражения почек, исследуется по суточному сбору мочи и по степени выраженности делится на три степени/
- Степени протеинурии:
- слабовыраженная 0,1 – 0,3 г/л
- умеренная не более 1 г/сут
- выраженная более 3 г/сут
Выделение альбуминов с мочой у здорового человека очень незначительно и не определяется обычными методами, выявляющими белок в моче. Тест-полоски различных производителей позволяют определять наличие альбуминов при их концентрации от 10 до 30 мг/дл. В норме выделение альбуминов не должно превышать 30 мг/дл. Таким образом, микроальбуминурия это увеличение выведения с мочой количества альбуминов на фоне патологии клубочкового аппарата почек. Микроальбуминурия не определяется другими методами и составляет от 30 до 300 мг/дл. Для ее выявления берется утренняя порция мочи или суточная моча с добавлением консервантов.
Микроальбуминурию считают одним из маркеров дисфункции эндотелиоцитов на фоне начинающейся диабетической нефропатии или при эссенциальной артериальной гипертензии.
- Причины повышенных альбуминов в моче:
- гломерулонефрит
- артериальная гипертензия
- воспалительные заболевания почек
- отторжение поченого трансплантата
- нефротический синдром
- диабетическая нефропатия
- пиелонефрит
- кисты почек
- беременность
- застойная сердечная недостаточность
- повышенные физические нагрузки, переохлаждение
- тромбоз почечных вен
- отравление тяжелыми металлами
- системная красная волчанка, амилоидоз, саркоидоз, множественная миелома
- Качественная характеристика протеинурии:
- селективная преобладают низкомолекулярные белки (альбумины, трансферрин)
- неселективная большое количество глобулинов и альбуминов
Физиологическая протеинурия
Давайте рассмотрим причины ситуации, когда в моче белки повышены.
- Виды и причины физиологической протеинурии:
- Ортостатическая протеинурия. Выявляется обычно у подростков до 22 лет с астеническим типом телосложения или с выраженным поясничным лордозом позвоночника. Протеинурия исчезает в горизонтальном положении.
- Лихорадочная протеинурия (имеет преимущественно гломерулярный характер)
- Тяжелые физические нагрузки (походы, спорт, маршевая протеинурия)
- Стрессы
- Переохлаждения, принятие холодных ванн или душа
- Длительное пребывание на cолнце
- Палъпаторная протеинурия вследствие глубокой и энергичной пальпации почек
- Центрогенная протеинурия. Возникает после приступа эпилепсии или сотрясения мозга)
Физиологическая протеинурия обычно преходящая, не превышает 1 г/л, не сопровождается другими изменениями в моче (эритроцитурия, лейкоцитурия и др.).
Патологическая протеинурия
Повышенный белок в моче на фоне наличия какой-либо патологии требует более пристального внимания. Далее будут рассмотрены основные механизмы развития почечных протеинурий.
Существуют 4 ведущих механизма развития почечной протеинурии:
1. Потеря заряда гломерулярного барьера. Возникает чаще всего при потере тонких переплетающихся ножек отростков подоцитов. В результате отрицательно заряженный альбумин, трансферрин с размерами 3,6 и 4,0 нм соответственно начинают проходить через фильтр, обусловливая селективную протеинурию. Иммуноглобулины пройти не могут, поэтому отношение иммуноглобулинов к трансферрину равно 0,1. Данный вид протеинурии встречается при нефротическом синдроме с минимальными изменениями, причинами которого могут быть:
- инфекции
- аллергические заболевания
- иммунизация
- болезнь Ходжкина, лимфомы
2. Нарушение барьерных свойств по отношению к размеру частиц. При этом в мочу выходят и иммуноглобулины. Отношение иммуноглобулинов к трансферрину становится более 0,1, т.е. возникает неселективная протеинурия, причинами которой являются:
- иммунные заболевания (гломерулонефрит, СКВ и др.)
- миеломная болезнь
- болезнь тяжелых цепей
- сахарный диабет
- хронические инфекции
- опухоли
- амилоидоз
3. Перегрузочная протеинурия. Наблюдается в тех случаях, когда концентрация белков в крови, проходящих в норме через фильтр почек, повышается до такой степени, что почки не справляются с реабсорбцией. Причинами данного вида протеинурии могут быть:
- увеличение легких цепей при миеломной болезни; в моче обнаруживается белок Бенс-Джонса
- увеличение гемоглобина в крови при различных гемолитических процессах, когда происходит полное насыщение гаптоглобина
- увеличение миоглобина, который легко фильтруется и вы-зывает протеинурию. Любой распад мышечной ткани (рабдо- миолиз) вызывает протеинурию
4. Дисфункция проксимальных канальцев. К данному нарушению могут привести:
- врожденные заболевания (врожденные тубулопатии, балканская нефропатия)
- побочное действие лекарств и токсинов (например, аналь-гетическая нефропатия)
- иммунные процессы
- инфекции (цитомегаловирусная инфекция)
- системные заболевания
- серповидно-клеточная анемия
Канальцевая протеинурия обычно менее 3 г/сут. Могут наблюдаться и другие нарушения функции проксимальных канальцев: снижение реабсорбции глюкозы, бикарбонатов, ионов, аминокислот, вызывая синдром де Тони-Дебре-Фанкони.
- Непочечная протеинурия возникает:
- при хронической сердечной недостаточности;
- гипертонической болезни;
- геморрагических лихорадках.
(Пока оценок нет)
Загрузка...