Показания и проведение УЗИ желудка
Клинические показания к применению ультразвукового исследования желудка:
- Показания для УЗИ желудка:
- Подозрение на гастрит, гастродуоденит — для оценки состояния желудка и двенадцатиперстной кишки (определения наличия и количества жидкостного содержимого в полости желудка натощак)
- Подозрение на новообразование желудка — для определения его наличия, расположения, характера роста, глубины прорастания по слоям желудочной стенки, протяженности по стенке и оценки состояния регионарных лимфатических узлов
- Подозрение на опухолевидное образование окружающих структур — для определения наличия инфильтрации желудочной стенки, степени сдавления и смещения органа
- Дифференциальная диагностика опухолевых и неопухолевых заболеваний желудка
- Дифференциальная диагностика хронических язв и инфильтративно-язвенной формы рака желудка
- Дифференциальная диагностика пенетрирующих язв желудка
- Диагностика перфорации язвы желудка
- Оценка эффективности проводимой терапии хронических язв желудка
- Диагностика пилоростеноза и хронической дуоденальной непроходимости
- Оценка состояния моторно-эвакуаторной функции желудка
Рекомендуется обязательное проведение ультразвукового исследования желудка в следующих группах пациентов: 1. С повышенным риском онкопатологии — как скрининговое на поликлиническом этапе исследования для ранней диагностики рака желудка; 2. По результатам эндоскопического или рентгенологического исследований выявлены косвенные признаки опухолевого поражения желудка — для исключения эндофитнорастущего рака; 3. С подтвержденным диагнозом злокачественной опухоли желудка для уточнения стадии процесса и определения метастазов в лимфоузлы и окружающие органы; 4. С характерной желудочной клиникой, но не подтвержденной эндоскопически или рентгенологически; 5. При выявлении метастазов в других органах — для уточнения первичной локализации опухоли; 6.При неясных клинических ситуациях; 7. При противопоказаниях или невозможности проведения рентгенологических и эндоскопических исследований. Метод позволяет оценить тонус желудка и его перистальтику, изучить состояние стенок.
Как подготовиться к УЗИ желудка
Подготовка пациента стандартная как при исследовании всех органов брюшной полости: за 1 день до УЗИ исключаются молочные продукты, черный хлеб, все овощи и фрукты в свежем виде, а также все соки. Запрещен прием фестала и панзинорма. Не забывайте что УЗИ желудка проводится натощак!
Последовательность проведения УЗИ желудка
На первом месте в алгоритме исследования желудка стоит эндоскопия с биопсией, на втором этапе проводится УЗИ желудка и на и на третьем при необходимости рентгенологическое исследование. Ультразвуковое исследование желудка проводится по методике, предложенной З.А. Лемешко (1990 г.). В положении больного лежа на спине осуществляется продольное сканирование в эпигастральной области правее средней линии. За или под нижним краем печени находят изображение поперечного сечения привратника в виде эхогенного кольца (стенки желудка), окаймляющего анэхогенный центр, соответствующий складкам слизистой и содержащейся в нем слизи. В некоторых случаях привратник лучше визуализируется в поло-жении на левом боку. Перемещая датчик левее и сохраняя его сагиттальное направление, выводят на экран изображение антрального отдела желудка и тела в виде овала или треугольника. Эвакуаторную способность оценивают по ритмическому сокращению привратника и изменению объема желудка, заполненного жидкостью. В качестве пробного завтрака используют плотную или полужидкую пищу (5-10%-ную манную кашу) или жидкость (растворы дисахаридов, пресную или минеральную воду). Измерение проводится сразу после приема наполнителя и с десятиминутными интервалами в течение 70 мин. Определяют начальный объем желудка, период полуопорожнения, коэффициент эвакуации к 30-й минуте. Чаще УЗИ желудка применяется для диагностики органического поражения его стенки, исследование проводится в три этапа:
- Этапы проведения УЗИ желудка:
- I УЗИ желудка натощак
- II УЗИ желудка с заполнением его полости жидкостью (кипяченая вода комнатной температуры в объеме 400-1500, средний объем 750 мл)
- III УЗИ с медикаментозной релаксацией стенок желудка раствором папаверина или ректальной свечой с атропином
Медикаментозная релаксация замедляет эвакуацию жидкости, что дает возможность детально изучить эхоструктуру желудочной стенки и произвести точные измерения патологического процесса. В норме толщина стенки желудка в проксимальных и средних отделах составляет 4-5, к пилорическому отделу утолщается до 5-6 мм, наблюдается четкая дифференциация пяти ее слоев.
Симптомы заболеваний по УЗИ желудка
При гипертрофической форме гастрита определяются следующие ультразвуковые признаки: диффузное утолщение стенок желудка (до 8 мм); неровность внутреннего контура стенки; утолщенные, ригидные складки слизистой, уменьшение расстояния между ними; утолщение внутреннего гиперэхогенного слоя стенки; нарушение структуры слизистой за счет слияния некоторых слоев стенки. Характерными сонографическими признаками язвенной болезни желудка считаются: язвенная ямка с определением дна и краев; симметричное локальное утолщение стенки вокруг язвы, низкая эхогенность за счет воспалительной инфильтра-ции; острый периферический край инфильтрации. Описано более 20 ультразвуковых признаков новообразований желудка, к достоверным относятся следующие: нарушение дифференциации эхоструктуры стенки, которая представлена одним гомогенным слоем; утолщение стенки желудка в месте поражения; неровные контуры стенки Б месте поражения; деструкция слизистой оболочки в виде язвы с выраженной околоязвенной инфильтрацией; ригидность стенки и полости желудка в месте поражения; нарушения перистальтики в участке поражения различной направленности; наличие опухолевидного образования, связанного со стенкой желудка, экзофитно выступающего в просвет органа или брюшную полость; локальное утолщение стенки желудка с резким обрывом периферического края симптом «обрыва» одного или нескольких сонографических слоев на границе с опухолевой инфильтрацией; повышение эхогенности просвета желудка неправильной формы и различной протяженности.
(Пока оценок нет)
Загрузка...