Заключение по ХМ-ЭКГ подробно
Заключение по ХМ-ЭКГ включает: 1. Описание выявленных нарушений ритма и проводимости, эпизодов транзиторной ишемии миокарда, эпизодов тахи- и брадикардии и возможной связи этих нарушений между собой. 2. Комментарии специалиста, проводящего исследование, в которых он обращает внимание на клинически значимые изменения, определяет их выраженность, тяжесть, прогностическое значение, возможный патогенез, объединяет выявленные нарушения в синдромы, оценивает данные применительно к половозрастным нормативам. 3. Числовые параметры, характеризующие ЧСС, число аритмий, которые могут быть представлены в виде общего описания, таблиц или графиков. 4. Эпизоды ЭКГ, иллюстрирующие все выявленные нарушения. Корректно и подробно сформулированное заключение по ХМ-ЭКГ представляет лечащему врачу большой объем информации, позволяющий уточнить диагноз, разобраться в симптоматике пациента, оценить тяжесть состояния, а во многих случаях выявить прогностически важные признаки и определить патогенез нарушений. Кроме того, даже однократное исследование помогает более эффективно подобрать терапию для данного больного, учитывая возможные противопоказания, а при повторных наблюдениях индивидуально подобрать оптимальные препараты и проконтролировать их эффективность и безопасность. Таким образом, ХМ-ЭКГ применяется для диагностики нарушений ритма и проводимости сердца. Особенное диагностическое значение ХМ приобретает в тех случаях, когда подозревается ИБС, но проведение нагрузочных проб противопоказано или их применение не дает результатов: при стенокардии покоя и стенокардии Принцметала, сочетании стенокардии с атипичными болями. ХМ-ЭКГ позволяет получить информацию в тех случаях, когда противопоказаны фармакологические пробы, его проведение не заменимо у пациентов с безболевой ишемией миокарда.
Клинические примеры ЭКГ
1. Больной Ф., 9 лет. На фоне синусового ритма регистрируются частые пароксизмы желудочковой тахикардии. Исследование проведено на системе «Кардиотехника» (СПб.: ИНКАРТ) (см. рисунок в начале статьи). 2. Пациентка М., 60 лет. Предъявляет жалобы на приступы сердцебиения с общей слабостью, головокружением, потемнением в глазах. Обследовалась амбулаторно: ЭКГ без изменения, ЭЭГ зарегистрированы эпилептиформные пароксизмы. На ХМ-ЭКГ синусовый ритм сменялся мерцанием предсердий (63% времени). Между пароксизмами тахисистолического мерцания предсердий выявлены паузы асистолии продолжительностью до 4 с (рис. 2. А). Больная направлена в РКД. Произведена операция имплантации ЭКС. ЭКГ после операции продемонстрирована на рис. 2. Б. Исследование проведено на системе «Миокард-Холтер» (г. Саров). А. Тахисистолическая форма мерцания предсердий со средней ЧСС 200 уд./мин (а). Период асистолии длительностью 4 с (б). Одиночная желудочковая экстрасистолия (в) Б. Ритм ЭКС
3. Пациент А., 76 лет. Исследование проведено на системе «Миокард-Холтер» (г. Саров) (рис. 3).
На фоне нормосистолической формы фибрилляции предсердий (а) регистрируются частые одиночные (б), парные (в) и групповые (г) по-лиморфные желудочковые экстрасистолы, а также короткие пароксизмы желудочковой тахикардии (с))
4. У пациентки А., 56 лет, при ХМ-ЭКГ наблюдались частые пароксизмы тахисистолической формы МА (48 за сутки) (рис. 5. А). С целью урежения ритма были назначены бета- адреноблокаторы. На фоне терапии ЧСС нормализовалась (рис. 5. Б), но появились признаки нарушения функции синусового узла: транзиторная выраженная синусовая брадиаритмия с ЧСС менее 30 уд./мин (рис. 5. В) и посттахикардитическое угнетение функции синусового узла с паузами более 3 с (рис. 5. Г). Эти нарушения автоматизма вынуждают отказаться от предложенной терапии. Исследование выполнено на холтеровской системе Hotter for Windows 3+, Rozinn Electronics (США). A график ЧСС до лечения. Выраженные подъемы ЧСС при пароксизмах МА Б график ЧСС на фоне терапии бета-адреноблокаторами. Значения ЧСС в течение суток в пределах половозрастной нормы В выраженная синусовая брадиаритмия с ЧСС 25-41 уд./мин Г- посттахикардитическое угнетение функции синусового узла с паузой 3,5 с
5. У пациентки 3., 48 лет, до лечения регистрировалось большое количество одиночных полиморфных желудочковых экстрасистол, их общее количество за сутки превышало 12 000 (рис. 6. А). Был рекомендован прием соталола в суточной дозе 160 мг. Контрольное ХМ показало, что экстрасистолы исчезли полностью. Однако график ЧСС (рис. 6. Б) демонстрирует редкий (особенно в вечернее и ночное время) ритм с частотой до 20 уд./мин. Детальный анализ ЭКГ выявил причину этой брадиаритмии: появилась АВ-блокада II степени (рис. 6. В). Препарат необходимо отменить. Исследование выполнено на холтеровской системе Holter for Windows 3+, Rozinn Electronics (США).
A график распределения одиночных желудочковых экстрасистол в течение суток Б график ЧСС на фоне лечения соталолом. В течение суток регистрируется редкий ритм, ночью ЧСС достигает 20 уд./мин В ритм синусовый. АВ-блокада II степени 2:1, 3:1
6. У пациента Л., 57 лет, до лечения имелись частые пароксизмы МА. В дневное время наблюдалось существенное увеличение ЧСС, из-за наличия у больного в это время 16 пароксизмов МА со средней частотой ритма 119 уд./мин, максимальной 185 уд./мин, ночью 2 пароксизма МА (рис. 7. А). На фоне терапии бета-адреноблокатором, назначенной для уреже- ния частоты ритма, ЧСС практически нормализовалась, однако при этом количество пароксизмов МА за сутки несколько увеличилось, их ЧСС в среднем составила 87, максимальная 151 (рис. 7. Б). Самочувствие больного существенно улучшилось. Исследование проведено на системе «Кардиотехника» (СПб.: ИНКАРТ).
A суточный график ЧСС. Увеличение ЧСС из-за наличия у больного большого количества пароксизмов МА тахисистолической формы
Б нормализация ЧСС на фоне терапии бета-адреноблокатором
(Пока оценок нет)
Загрузка...