Эндометриоз это одно из самых распространенных и не до конца изученных гинекологических заболеваний, которое приводит к стойкому болевому синдрому и бесплодию. Эндометриозом называется патологический процесс, при котором ткань подобная эндометрию формируется вне своего нормального расположения, то есть в любом другом месте за пределами слизистой матки. Данный патологический процесс характеризуется нарушением гормонального и иммунного гомеостаза. По праву эндометриоз считается загадкой 21 века и занимает примерно третье место в структуре гинекологических заболеваний после воспалительных заболеваний и миомы матки. В чем его отличительная особенность? При эндометриозе эндометрий, то есть клетки слизистого слоя матки, вдруг начинает появляться и расти там, где в принципе не должно быть. На участках эндометриоза происходят изменения сходные с таковыми слизистой оболочки матки во время менструального цикла, а в период месячных в этих очагах также происходит микро-менструации в результате чего эндометриоидные очаги напитываются кровью что ведет к воспалению и ряду других осложнений. Яичники являются наиболее частой локализацией эндометриоза и развитие этой болезни в яичниках как правило приводит к формированию эндометриоидных кист. Эндометриоидная киста, говоря общедоступным языком, это полость в яичнике заполненное измененной кровью. Эндометриоидные кисты прежде всего является фактором бесплодия поскольку они нарушают функцию яичников.
Классификация
Эндометриоз делится на 2 большие группы: генитальный и экстрагенитальный. Генитальный эндометриоз в свою очередь делятся на внутренний эндометриоз и наружный эндометриоз. Внутренний это эндометриоз тела матки, его перешейка. К наружному эндометриозу относится эндометриоз шейки матки, эндометриоз брюшины, промежности, яичников, маточных труб, прямокишечно-маточного углубления. В течении последних 50 лет разработано около десяти различных классификаций этого заболевания, однако ни одна из этих классификаций не является универсальной, что представляет определенные сложности в лечении данного патологического процесса. Если мы рассмотрим две группы больных: пациентов с внутренним эндометриозом, для которых характерны обильные маточные кровотечения приводящие к снижению гемоглобина и соответственно анемичные больные, которые страдают в том числе и синдромом хронической усталости.
Эндометриоз
Вместе с этим и также пациенты молодые, которые обращаются чаще всего к врачу акушеру-гинекологу с болями в нижних отделах живота, синдромом хронической тазовой боли. Нередко воспалительные заболевания могут стимулировать эндометриоз. Для эндометриоидных кист яичников существует клиническая классификация.
- Стадии эндометриоидных кист:
- Первая стадия это мелкие точечные эндометриоидные образование на поверхности яичника без образования кистозных полостей
- К второй стадии относятся эндометриоидные кисты одного яичника размером не более 5-6 сантиметров с мелкими эндометриоидные включениями
- К третьей стадии относят изменение в яичниках и киста диаметром более 5-6 сантиметров. Сюда же относится ситуация, когда мы выявляется выраженный спаечный процесс в области органов малого таза
- Четвертая стадия это двухсторонние эндометриоидные кисты диаметром более 6 сантиметров и с обширным спаечным процессом
Причины
Существует около 11 теории возникновения данного заболевания, но к сожалению ни одна из этих теорий до конца не объясняет происхождение этого патологического процесса. Несмотря, что теорий и причин возникновения эндометриоза множество, наиболее распространенная теория имплантации она подразумевает что отторгнутые части эндометрия во время хирургических абортов, осложненных родов и тому подобного, оседают на яичниках, трубах, брюшине и дают началу развития болезни. Но есть и явные факторы, способствующие развитию болезни:
- Причины эндометриоза:
- раннее начало менструации
- поздние первые роды
- отсроченное наступление менопаузы
- короткий менструальный цикл (длящийся менее 21 дня)
- длительные обильные менструации
- использования тампонов
- занятия спортом
Нужно сказать пару слов об эндометриоидных кистах. Эта киста аналогична по своему строению с фоликулярной кистой яичника, но, в отличии от последней, в эндометриоидной кисте есть очаг эндометриоза, то есть те самые элементы слизистой матки, поэтому в такой кисте постоянно накапливается кровь пока женщина менструирует. Такие кисты еще называют шоколадными из-за характерного цвета, а их диаметр колеблется от 2 до 10 сантиметров. Эндометриоидные кисты часто бывают с двух сторон и нередко сочетаются с другими очагами эндометриоза.
Золотым стандартом при эндометриозе при лапароскопических операциях является использование монополярной и биполярной каутеризации. Также имеются данные об использовании лазерной аблации и различных методов эксцизии эндометриоидной ткани. Каждый из этих методов имеет свои плюсы и минусы, но хотелось бы сказать что монополярные и биполярные каутеризация это основные методы лапароскопического лечения эндометриоза.
Операция лапароскопия
Опишем то, как должно производиться хирургическое лечение эндометриоза кисты. Первый этап это вскрытие кисты, второй ее опорожнение, а третий это промывание полости эндометриоидной кисты и далее полная энуклеация стенки кисты в пределах здоровой ткани. Если же полностью капсулу энуклеировать не удается, то капсула должна быть разрушена. В большинстве случаев это делается при помощи биполярной коагуляции. Частота рецидивов эндометриоидных кист в течение 2-5 лет после операции согласно данным литературы варьируется от 12 до 30%. Как известно, повторная операция на яичниках у женщин с бесплодием должна выполняться по строгим показаниям.
Медикаментозное лечение
Опишем то, какие медикаментозные препараты используются для лечения эндометриоза и аденомиоза и какова цель гормональной терапии. В первую очередь это вызвать атрофию эндометриоидные гетеротопий. Это делается в первую очередь с помощью системной гипоэстрогении, то есть введение пациентки в состоянии медикаментозной менопаузы, а также введение пациенту в стойкую псевдодецидуальную реакцию, которая должна продолжаться не менее 6 месяцев. Искусственная остановка менструальной функции используется для того, чтобы эндометриоидные очаги атрофировались. Терапия подбирается строго индивидуально исходя из гинекологического и соматического анамнеза каждой конкретной пациентке. Препаратов для лечения достаточно много: в первую очередь это аналоги гонадотропинрилизинг гормона (ГнРГ), оральные контрацептивы, прогестагены, ингибиторы ароматазы и антигонадотропины. Одними из лучших современных препаратов, которые используются в терапии эндометриоза, является прогестагены. Типичным представителем этой группы препаратов, которые используется и рекомендуется в настоящее время наиболее часто является Диеногест (доза составляет 2 мг в сутки в течение 6 месяцев). В настоящее время в мире накоплен достаточно большой опыт эффективного и безопасного применения данного препарата в течение примерно 4 лет. Учитывая хорошую переносимость прогестагенов, минимальные метаболические эффекты и низкую стоимость его можно рекомендовать для активного использования в лечении эндометриоза.
В связи с выраженным гипоэстрогенным эффектом терапия не должна превышать 6 месяцев.
Комбинированное лечение
Часто хирургический и медикаментозный способы комбинируют. Схемы лечения зависят от многих составляющих, например это: возраст женщины, планирует ли она беременность или нет, выраженность болезни, желание пациентки оперироваться и стоимость предполагаемой терапии. Если женщина не планирует беременность, а болевой синдром менее выражен и проявляется редко, то можно обойтись нестероидными противовоспалительными средствами. Также хорошо себя зарекомендовали комбинированные оральные контрацептивы, которые эффективно уменьшает проявления боли и в то же время является противозачаточными средствами. В том случае когда беременность не планируется, но болевой синдром ярко выражен, показано хирургическое лечение после которого назначается курс противорецидивной терапии. Следует сказать, что терапия может продолжаться до 12 месяцев. Если женщина все-таки планирует беременность, то показано хирургическое лапароскопическое лечение при котором разрушаются очаги эндометриоза, спайки, одновременно проверяется проходимость маточных труб.
После операции необходимо сразу же предпринять попытки забеременеть.
Ну и последний вариант когда женщина находится в состоянии близком к менопаузе и у нее имеются кисты в яичниках, то сначала необходимо выполнить хирургическое удаление кист. Далее назначается курс гормональных препаратов для полного выключения менструальной функции на 36 месяцев с плавным переходом в менопаузу. В случае, когда кист яичников нет, показано только гормональная терапия. Проблема оперативного лечения эндометриоза яичников на сегодняшний день чрезвычайно актуальна и это связано в основном с внедрением новых технологий, позволяющих максимально сохранить нормальную ткань яичников при ликвидации очага эндометриоза. Эндометриоза яичников это очевидная проблема в гинекологии как с научной, так и с практической точки зрения. Распространенность данного заболевания и частота бесплодия у женщин репродуктивного возраста связанная с эндометриозом яичников требует поиска все новых подходов лечения. Именно комплексный подход и позволяет получить хорошие результаты в лечении данного заболевания. В заключении хотелось бы отметить, что до настоящего времени ни одна из предложенных стратегий лечения эндометриоза не привела к его полному извлечению и не позволила избежать рецидивов. В основных зарубежных и российских руководствах по эндометриозу представлены рекомендации по лечению болевого синдрома и бесплодия, однако данные по ведению беременности на ранних сроках и по предупреждению невынашивания обычно в них отсутствуют. Таким образом, современная медицина может предложить эффективные методы лечения эндометриоза, однако лечение должно быть комплексным, включая в себя как хирургическое, и так и консервативное гормональное лечение.
Каждой женщине можно помочь, главное вовремя обратиться к докторам и ни в коем случае не заниматься самолечением!
(Пока оценок нет)
Загрузка...