Дигиталисная интоксикация диагностируется в случае отравления гликозидами, созданными из шерстистой наперстянки, олеандра, морского лука, майского ландыша. К представителям этой группы относят такие препараты, как Дигоксин, Коргликон, Целанид, Строфантин. Код по МКБ 10 / S00 – T98 / T36 – T50.
Причины интоксикации
Даже незначительное превышение дозировки грозит проявлением серьезных осложнений, а при неоказании неотложной помощи летальным исходом. Механизм отравления связан с тем, что активные вещества накапливаются и вступают в реакцию с белками плазмы. А это позволяет им продолжительное время циркулировать по организму.
К провокаторам дигиталисной интоксикации относят следующие факторы:
- передозировку;
- пожилой возраст;
- тяжелую почечную или печеночную недостаточность;
- дефицит калия и магния;
- высокую концентрацию альдостерона;
- избыточное присутствие в крови кальция, снижение белка;
- гипоксию;
- сердечно-сосудистые заболевания воспалительного характера;
- прием антибиотиков.
При дигиталисной интоксикации нарушается баланс электролитов, в результате чего накапливаются кальций и натрий в клетках, а калий, напротив, экстренно выводится. Сердечные сокращения усиливаются, но импульсы сосредотачиваются на участках, где этого происходить не должно. В результате и развиваются специфические симптомы.
Первые признаки отравления
Для дигитализации характерна следующая клиническая картина:
- Экстрасистолия – несвоевременные сокращения.
- Предсердная или желудочковая тахикардия.
- Фибрилляция.
- Блокады – затруднение прохождения импульсов.
Патология сопровождается и прочими симптомами, так как активное вещество оказывает негативное влияние практически на весь организм.
Клиническая картина отравления
Признаки дигиталисной интоксикации можно разделить на несколько групп.
Симптоматика поражения сердечной мышцы
К основным проявлениям относят:
- аритмию;
- загрудинные боли;
- стенокардию.
Вероятно комплексное развитие симптоматики. При тяжелом дигиталисном отравлении повышается риск остановки сердца.
Поражение желудочно-кишечного тракта
Наблюдаются такие симптомы:
- потеря аппетита;
- приступы тошноты;
- рвотные позывы;
- диарея.
Необязательно при дигиталисной интоксикации проявляются все признаки проблем с ЖКТ.
Неврологические изменения
Со стороны ЦНС возникают:
- высокая утомляемость;
- нарушения сна;
- общая слабость;
- мигрени;
- головокружения.
Вероятны депрессивные состояния и психозы.
Поражение органов зрения
Токсическое воздействие приводит к появлению такой картины:
- Искаженное восприятие цвета – пациент видит окружающий мир в зеленых и желтых тонах.
- Перед глазами мелькают точки и пятна.
- Диагностируется светобоязнь.
Отсутствие лечения обеспечивает дальнейшее снижение функции и слепоту.
Эндокринные нарушения
Гликозидная интоксикация провоцирует гинекомастию, которая порой вызывается препаратами, содержащими вещества, действующие наподобие эстрогенов. Осложнение встречается редко.
Аллергии
Признаки передозировки сердечными гликозидами включают эозинофилию, а также кожную сыпь по типу крапивницы.
Острое отравление приводит к стремительному развитию симптоматики. Состояние пациента ухудшается резко, вероятны судороги и падение АД, что и становится причиной летального исхода.
Диагностика
При поступлении в клинику человека с признаками дигиталисной интоксикации необходимо в кратчайшие сроки обследовать, выявить, что послужило провокатором.
Обычная схема:
- Выполняют электрокардиограмму.
- Назначают анализ на содержание в крови электролитов.
Включают методики, позволяющие оценить состояние печени, почек.
ЭКГ
Причиной проведения являются нарушения пульса, присутствие блокад или тахикардии. С помощью данного способа диагностики можно обнаружить отклонения в функциональности сердечной мышцы даже при незначительной дигиталисной интоксикации.
Процедуру в этом случае проводят в первую очередь.
Неотложная помощь
Можно способствовать улучшению состояния больного и предупреждению осложнений, если незамедлительно выполнить следующие мероприятия:
- Вызвать бригаду медиков – профессионалы способны оценить тяжесть, при остановке дыхания быстро реанимировать пациента и доставить в стационар.
- Близкие должны обеспечить человеку обильное питье. При отсутствии рвотного рефлекса спровоцировать, нажав пальцами на корень языка. Это позволит удалить из желудка остатки дигиталисного препарата.
- Вводят сорбент. Рекомендуются при интоксикации активированный уголь, Смекту, Атоксил, Сорбекс, Унитиол, универсальное противоядие – Энтеросгель.
- Пострадавшего укладывают в постель.
Когда больной находится в бессознательном состоянии, очищать ЖКТ запрещено. В этом случае его голову поворачивают набок, чтобы избежать попадания в легкие рвотной массы.
Антидот
Фармакологией разработаны специфические средства, быстро нейтрализующие гликозидные медикаменты, например, Дигиталис-антидот БМ. Получают антитела из организма овец. Характерное действие проявляется через 30 минут после введения. Дозировка рассчитывается индивидуально.
Специфика лечения
Что входит в схему терапии:
- Прежде всего, при наличии дигиталисной интоксикации отменяют лекарство.
- Делают инъекции антидота, глюкокортикоидов, витаминов Е и В – в первый день 3–4, далее 2–3 раза.
- Повторно промывают ЖКТ с помощью резинового зонда. Рекомендовано принять 200 мл масла вазелина или 8 г холестирамина.
- Выполняют ингаляцию кислородом, колют инсулин с 5–10% глюкозой.
- Нормализуют сердечный ритм и проводимость мышцы. Если процедуры не дают эффекта – прибегают к электрокардиостимуляции.
- При коллапсе или аритмии показано капельное введение тетацин-кальция 10% в растворе натрия хлорида.
- Если выявлена гипокалиемия, назначают Панангин, натрия аспарагинат и т. д.
- Брадикардию и рвотные позывы убирают 0,1% сульфатом атропина.
- Улучшить сердечную деятельность помогает Рибоксин.
- При наличии судорог используют натрия оксибутират, Сибазон, Аминазин.
Когда введение антидота и дальнейшие процедуры не приводят к положительному лечебному эффекту, после дигиталисной интоксикации рекомендуют гемосорбцию и гемодиализ.
Профилактика
Чтобы не отравиться гликозидами, нужно следовать простым советам:
- При расчете дозировки учитывать патогенез, возрастную категорию, наличие заболеваний печени и почек.
- Контролировать уровень электролитов в плазме крови.
- Периодически выполнять ЭКГ.
- Не совмещать прием с употреблением лекарственных препаратов аналогичного действия, а также антибиотиков, мочегонных.
- Вводить в рацион больше продуктов, насыщенных калием и магнием.
Профилактика поможет избежать отравления. Но если проявились клинические симптомы интоксикации, необходима срочная медицинская помощь. От этого часто зависит не только здоровье, но и жизнь человека.
(Пока оценок нет)
Загрузка...