Язва кишечника – это глубокий дефект слизистой оболочки тонкой или толстой кишки, который может достигать подслизистой основы или мышечного пласта. Чаще всего встречается язвенная болезнь 12-перстной кишки на фоне хеликобактерной инфекции. Язвенное поражение тонкой или толстой кишки также может быть следствием хронического воспаления – колита или характерным признаком таких патологий как болезнь Крона и НЯК (неспецифический язвенный колит).
Симптомы
Перечисленные заболевания имеют специфические симптомы со стороны пораженного кишечника и организма в целом. Наибольшей выраженности они достигают в периоды обострений, что нарушает качество жизни человека. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, неспецифический язвенный колит и болезнь Крона характеризуются хроническим течением с рецидивами в результате воздействия провоцирующих факторов.
Кишечные проявления
Характерные признаки обострения болезни:
- периодическая или постоянная острая боль в подложечной области живота;
- тошнота, нередко приводящая к рвоте;
- усиление болевого синдрома натощак, в ночное время;
- частая отрыжка с тухлым запахом;
- метеоризм;
- ухудшение аппетита.
Диагностика
Диагностикой патологии может заниматься терапевт, гастроэнтеролог или хирург.
Сбор данных и осмотр
На первых этапах важен опрос пациента, в ходе которого врач узнает жалобы, их характер, длительность и частоту. В обязательном порядке устанавливается начало болезни, выясняется наследственный анамнез, план предыдущего лечения.
Детальный осмотр поможет доктору обнаружить воспалительное поражение глаз, кожи или языка, суставные контрактуры в результате длительного артрита. Пальпация живота проводится для определения зоны болезненности, патологического изменения формы и размера кишки, вздутия.
Инструментальные исследования
Инвазивные методики позволяют более детально и «воочию» осмотреть слизистую оболочку кишечника, обнаружить характер и количество дефектов на ней, произвести биопсию и даже малые операции при необходимости.
Диагностика Helicobacter pylori: антитела, дыхательный тест и биопсия
Для установления диагноза назначаются следующие виды инструментальной диагностики:
-
Фиброгастродуоденоскопия (с/без уреазного теста). Это обследование верхнего сегмента ЖКТ с помощью эндоскопа (от пищевода до 12-перстной кишки). Является «золотым» стандартом диагностики язвенной болезни.
Лабораторные исследования
Из лабораторных анализов назначается клиническое и биохимическое исследование крови (снижение уровня гемоглобина, альбуминов, появление С-реактивного белка и фибриногена). В некоторых случаях прибегают к иммунологическому анализу, с помощью которого выявляют наличие и количество плазматических антител.
Копроцитограмма и бактериологическое исследование кала могут показать наличие в нем непереваренных частиц, лейкоцитов и высокую концентрацию патогенных микробов. Не менее важен анализ кала на скрытую кровь.
Лечение
Лечение комплексное. Терапия должна включать в себя диетические рекомендации, лекарственные препараты и, при необходимости, хирургическое вмешательство.
Диета
Как во время, так и вне обострений важно придерживаться сбалансированного питания. Следует избегать переедания, еды всухомятку или на ходу, избыточного употребления газированных напитков, фаст-фуда. Пища должна быть приготовлена щадящими методами (запекание, варка) и подаваться оптимальной температуры (20-40 °C).
Рекомендуемые продукты | Нерекомендуемые продукты |
|
|
Наличие частой диареи подразумевает увеличение суточной калорийности и количества выпиваемой жидкости. Это позволит избежать обезвоживания и резкого похудения.
Препараты
Из медикаментозных средств могут использоваться:
-
Антисекреторные, антацидные препараты. Снижают кислотность, защищают стенки ЖКТ (омепразол, рабепразол, Маалокс, Алмагель).
- Кортикостероиды. Обладают противовоспалительной активностью, тормозят аутоиммунные процессы (Преднизолон, Будесонид).
- Аминосалицилаты/цитостатики. Препятствуют прогрессированию аутоиммунного воспаления в кишечнике (Сульфасалазин/Метотрексат).
М-холиноблокаторы: список препаратов и их показания к применению в гастроэнтерологии
Кроме того, назначается симптоматическая терапия: обезболивающие препараты, витамины.
Хирургия
Оперативные вмешательства показаны при неуклонном прогрессировании болезни, развитии осложнений, неэффективности лекарственной терапии. В статистике указана высокая частота рецидивов (до 45%) спустя 3-5-7 лет после вмешательства. Наибольшей эффективностью обладают операции при язве 12-перстной кишки.
Виды операций
-
Некрэктомия. Иссечение язвенных дефектов.
- Лигирование сосудов. Применяется для остановки кровотечений.
- Резекция кишки с/без анастомоза. Удаление наиболее измененного сегмента кишечника с/без формирования соустья с другим отделом ЖКТ.
Восстановительный период
В большинстве случаев восстановительный период занимает от 2-4 недель до нескольких месяцев, что зависит от степени поражения кишки и своевременности терапии. В отдельных случаях ремиссия добивается годами или болезнь приводит к инвалидности.
Возможные последствия и прогноз для жизни
Поздно диагностированная патология может привести к развитию осложнений:
-
тотальное поражение ЖКТ;
- внутреннее кровотечение;
- озлокачествление;
- сепсис;
- образование абсцессов.
При легком, среднетяжелом течении прогноз для жизни относительно благоприятный (при условии соблюдения всех лечебных рекомендаций). Тяжелые и осложненные формы в 40-70% случаев приводят к инвалидизации, реже – летальному исходу.
Профилактика
Первичная профилактика:
- рациональное, сбалансированное питание;
- прием препаратов строго по назначению врача;
- своевременное лечение острых инфекций, аутоиммунных процессов.
Вторичная профилактика:
- соблюдение лечебной диеты, рекомендованного режима;
- исключение алкоголя, курения;
- лечебный и профилактический прием препаратов;
- регулярное обследование, даже в период ремиссии.