Стеноз кишечника – это сужение его просвета из-за патологических изменений кишечной стенки или близлежащих органов. Нарушается продвижение содержимого по кишечнику, ухудшается переваривание пищи, страдает самочувствие. Без лечения заболевание прогрессирует и приводит к тяжёлым осложнениям.
Симптомы
Клиника стеноза кишечника зависит от локализации патологического процесса.
Стеноз пилородуоденальной зоны
При сужении привратника и начального отдела 12-перстной кишки нарушается эвакуация содержимого желудка в кишечник. Это приводит к дефициту питательных веществ.
-
чувство тяжести и распирания в желудке после еды;
- рвота, приносящая облегчение (характерный признак – наличие в рвотных массах частиц пищи, съеденной накануне, отсутствие примеси желчи);
- отрыжка тухлым, связанная с застоем и разложением пищи в желудке;
- отсутствие аппетита;
- снижение веса вплоть до тяжёлого истощения;
- признаки дефицита витаминов и микроэлементов: анемия, ломкость ногтей, выпадение волос;
- жажда из-за постоянной рвоты;
- электролитные нарушения: судороги в мышцах, парезы и параличи, аритмичный пульс.
Стеноз тонкой кишки и верхних отделов толстой кишки
Признаки ухудшения переваривания пищи сочетаются с нарушением проходимости кишечника.
- неинтенсивные боли в животе;
- снижение частоты дефекации;
- рвота рефлекторного характера – чем выше локализация стеноза, тем чаще возникают эпизоды рвоты;
- снижение веса;
- слабость, головокружение.
Стеноз нижних отделов толстой кишки
Каловые массы скапливаются выше участка сужения, нарушается проходимость толстой кишки.
-
ноющие или схваткообразные боли в зоне поражения;
- постоянные запоры;
- кал приобретает форму карандаша;
- анальные трещины и геморрой из-за постоянного натуживания при дефекации;
Консервативная терапия
Цель консервативного лечения – подготовка к операции, стабилизация состояния пациента.
Диета
Цели и принципы лечебного питания зависят от причины стеноза. При язвенной болезни исключают механические и химические раздражители, готовят полужидкие протёртые блюда. При тяжёлом пилородуоденальном стенозе пациентов кормят через зонд, проведенный за участок сужения.
При поражении толстой кишки питание направлено на профилактику запоров. В рационе увеличивают количество овощей и фруктов, богатых растительной клетчаткой, корректируют питьевой режим.
Инфузионная терапия
Основные цели:
- коррекция водно-электролитного дисбаланса: растворы натрия хлорида, калия хлорида, раствор Рингера;
- нормализация белкового обмена: комплексные растворы для парентерального питания, Альбумин, Инфезол (смесь аминокислот), глюкоза с витаминами.
Медикаменты
Назначают препараты для лечения основного заболевания и облегчения симптомов стеноза:
-
противоязвенные средства: Де-нол, Омепразол, антибиотики;
Эвакуация содержимого кишечника и желудка
- промывание желудка при сужении пилородуоденальной зоны;
Хирургическая терапия
Вид и объём хирургического вмешательства зависит от локализации стеноза, его причины, общего состояния пациента.
Основные виды операций
-
Резекция (удаление) 2/3 желудка – операция выбора при пилородуоденальном стенозе, вызванном язвенной болезнью.
- Гастрэктомия – полное удаление желудка при стенозе, вызванном опухолью.
- Резекция кишки – иссекают пораженный участок тонкой или толстой кишки, накладывают анастомоз (соединяют два отрезка кишки).
- Двухэтапная операция – выполняют при тяжёлом состоянии пациента. На первом этапе удаляют деформированный участок кишки, делают колостому – выводят кишку на брюшную стенку. Второй этап – реконструктивная операция. Ушивают колостому и накладывают анастомоз.
- Удаление опухоли другого органа.
- Частичное разрушение опухоли с помощью эндоскопа – паллиативная мера при противопоказаниях к радикальной операции.
Восстановительный период
После удаления части кишечника пациенту на неделю назначают внутривенное питание. Затем дают жидкие пероральные смеси, в течение 2-х недель увеличивают их дневной объём до 2 литров. После этого разрешают протёртые блюда, кисели, компоты. При хорошей переносимости диетического питания пероральные смеси постепенно отменяют и осторожно расширяют рацион.
При резекции кишечника нарушается переваривание пищи, усвоение питательных веществ и витаминов, поэтому соблюдать диету придется пожизненно. Каждому пациенту подбирают оптимальный рацион с учётом объёма перенесенной операции. Кишечник привыкает к новым условиям работы в среднем через 1,5 года.
При двухэтапной операции пациента обучают уходу за колостомой, объясняют, как пользоваться калоприёмником.
Осложнения и прогноз
Главное осложнение стеноза кишечника – острая кишечная непроходимость. Полностью прекращается отхождение стула и газов. Возникают интенсивные схваткообразные боли в животе, затем развивается интоксикация, обменные нарушения. Состояние требуют срочной хирургической помощи, и без оперативного лечения приводит к летальному исходу.
Профилактика
Для профилактики стеноза кишечника пациенты с заболеваниями пищеварительного тракта должны наблюдаться у гастроэнтеролога, проходить регулярное обследование, а при ухудшении самочувствия своевременно обращаться за медицинской помощью.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
