Стеаторея – это состояние, при котором с каловыми массами выделяется не менее 7 г нейтрального жира. Происходит это из-за нарушения переваривания и/или всасывания жиров в организме. Стеаторея встречается независимо от возраста и пола, бывает как самостоятельным заболеванием, так и симптомом другой патологии.
Классификация
По механизму развития
- Панкреатическая. Клетки поджелудочной железы продуцируют панкреатическую липазу – основной фермент, расщепляющий жиры. При патологии железы снижается выработка липазы, и нейтральный жир, поступающий с пищей, начинает выделяться с калом. Этот вид стеатореи считается самым частым, поэтому он имеет отдельный шифр в Международной классификации болезней.
- Холецистогепатическая. Снижение выработки желчи клетками печени, изменение ее состава, затруднение поступления в двенадцатиперстную кишку приводит к ухудшению всасывания жиров и развитию стеатореи.
- Кишечная (энтерогенная). С помощью желчи и панкреатической липазы жиры расщепляются до глицерина и жирных кислот, которые всасываются в кровь через ворсинки тонкого кишечника. При патологии кишечника этот процесс нарушается.
- Алиментарная. Стеаторея появляется вследствие избыточного употребления жирной пищи, когда поступление жиров превышает функциональные возможности поджелудочной железы.
По происхождению
- первичная – стеаторея является самостоятельным заболеванием и развивается вследствие врождённых изменений поджелудочной железы;
- вторичная – возникает на фоне другой патологии.
Лабораторные типы стеатореи
- тип I – в каловых массах определяется преимущественно нейтральный жир;
- тип II – в каловых массах преобладают жирные кислоты и мыла;
- смешанный – в разных соотношениях присутствуют нейтральный жир, мыла и жирные кислоты.
Причины
- врожденные и приобретенные заболевания поджелудочной железы: хронические панкреатиты, опухоли и кисты, муковисцидоз;
- болезни печени и желчевыводящих путей: желчекаменная болезнь, хронический холецистит, дисфункция желчного пузыря, хронический гепатит, цирроз печени, опухоли печени и желчных протоков;
-
заболевания кишечника: хронические энтериты, колиты, опухоли;
- оперативное лечение на органах желудочно-кишечного тракта в анамнезе: состояние после холецистэктомии (удаления желчного пузыря), резекции кишечника или желудка (удаление части органа);
- злоупотребление алкоголем – приводит к развитию алкогольного гепатита, панкреатита, а затем и стеатореи;
- перенесённые инфекционные заболевания кишечника: дизентерия, сальмонеллез;
- пристрастие к жирной пище;
- злоупотребление слабительными средствами и препаратами для снижения веса;
- наследственность – генетически обусловленный дефект панкреатической липазы, предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям.
Консистенция кала у взрослого: где норма, а где патология?
Симптоматика
Признаки болезни развиваются постепенно. Сначала самочувствие ухудшается после погрешностей в диете (употребления жирного), затем жалобы становятся постоянными.
- Изменение характера стула. Каловые массы приобретают сероватый оттенок, блеск, на поверхности появляется белесый налет в виде пленки. Консистенция их становится мазевидной или кашицеобразной, с комочками непереваренной пищи. Типичный признак трудносмываемые следы на стенках унитаза.
- Учащение стула до 3-6 раз в сутки.
-
Колющие или схваткообразные боли в животе неопределенной локализации.
- Вздутие, урчание в животе – признаки повышенного газообразования и увеличения количества содержимого кишечника.
- Снижение массы тела. При нарушении функции поджелудочной железы уменьшается выработка не только липазы, но и ферментов, расщепляющих углеводы и белки. Организм не получает жизненно необходимых веществ, поэтому человек теряет в весе, у детей наблюдается задержка роста
- Признаки дефицита микроэлементов и жирорастворимых витаминов. Недостаток витамина К приводит к повышенной кровоточивости, витамина Е – к мышечной слабости, витамина А – к ухудшению зрения, витамина Д – к развитию рахита у детей и остеопороза у взрослых. Нарушение всасывания железа приводит к анемии.
Диагностика
Диагностикой и лечением стеатореи занимается врач-гастроэнтеролог.
- Сбор анамнеза. Врач уточняет жалобы, условия, при которых они появляются, выясняет длительность заболевания.
- Осмотр. Врач оценивает индекс массы тела, обращает внимание на характер кожных покровов и видимых слизистых, затем проводит пальпацию живота, выявляет болезненность, переливание жидкости.
-
Общий анализ крови. Возможна анемия, в тяжелых случаях лейкоцитоз и повышение СОЭ.
- Биохимический анализ крови. Изменение определенных показателей указывает на фоновое заболевание. Повышение уровня АЛТ и АСТ – на патологию печени, повышение уровня прямого билирубина – на нарушение оттока желчи. При тяжелой патологии поджелудочной железы может увеличиваться уровень глюкозы крови.
- Количественное определение жира в трёхдневном кале. Пациент ежедневно на протяжении трёх дней употребляет в пищу не менее 100 г жира и собирает каловые массы в отдельную емкость. Обнаружение более 15 г жира указывает на стеаторею. Метод сложен в исполнении, поэтому применяется достаточно редко.
- Метод кислотного стеатокрита. Проводят центрифугирование образца кала с последующим определением липидной составляющей.
- Исследование панкреатического сока. С помощью зонда из двенадцатиперстной кишки получают секрет поджелудочной железы и определяют в нём количество основных ферментов.
- Радиоизотопные методы. Пациенту вводят меченые изотопы и определяют их содержание в крови, кале, моче через фиксированные промежутки времени. С помощью радиоизотопов уточняют вид стеатореи.
-
УЗИ органов брюшной полости. Метод позволяет оценить размеры и структуру поджелудочной железы, желчного пузыря, печени.
- ЭРХПГ. Метод исследования состояния желчных путей и панкреатического протока с помощью эндоскопа и рентгеноконтрастного вещества.
Слизь в кале у ребенка: причины появления и что делать?
Лечение
Необходимое условие лечения стеатореи – соблюдение диеты.
Диета
Основные принципы диетического питания
-
Дробный прием пищи – то есть небольшими порциями, до 5-6 раз в день.
- При умеренно выраженной стеаторее и отсутствии осложнений необходимо стремиться к сбалансированному рациону, а ферментную недостаточность корректировать препаратами. В тяжёлых случаях количество жиров в суточном рационе снижают до 60-80 г, а калорийность повышают за счет углеводов и белков.
- Преимущественные способы приготовления пищи – отваривание на пару и запекание в духовке.
- Пища должна быть комфортной температуры. Необходимо избегать слишком холодного и горячего.
- Исключить курение и алкоголь.
Список рекомендованных и запрещенных продуктов и блюд
| Разрешено | Запрещено |
|
|
На основе такого списка каждый пациент опытным путём подбирает себе оптимальный рацион.
Медикаментозное лечение
-
Кишечные антисептики. Для подавления патогенной флоры в кишечнике, которая преобладает у больных стеатореей, назначают Фуразолидон, Энтерофурил.
- Витамины внутрь или внутримышечно.
- Препараты железа, фолиевая кислота при анемии.
Анализ кала на копрологию: подготовка, сдача и расшифровка исследования
Другое
При выявлении желчекаменной болезни задача гастроэнтеролога – своевременно направить больного на хирургическое лечение.
Осложнения и прогноз
Развитие осложнений стеатореи возможно при позднем обращении за медицинской помощью, несоблюдении рекомендаций врача по диетическому питанию и медикаментозной терапии.
- кахексия – крайняя степень истощения;
- инфекционные осложнения – при данной патологии создаются условия для избыточного роста патогенной микрофлоры в кишечнике с последующим развитием абсцессов брюшной полости, перитонита.
Прогноз зависит от вида стеатореи, фонового заболевания, выраженности обменных нарушений. В 80% случаев удается добиться значительного улучшения качества жизни пациентов.
Профилактика
- отказ от курения и алкоголя;
- соблюдение рекомендаций по диетическому питанию и заместительной ферментной терапии;
- при желчекаменной болезни своевременное направление пациента к хирургу.
Пациенты с выявленной стеатореей должны находится на диспансерном учете у гастроэнтеролога, посещать врача не реже раза в полгода.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
