Острый воспалительный процесс в кишечнике, развивающийся вследствие терапии некоторыми лекарственными препаратами, носит название «псевдомембранозный колит», симптомы, лечение которого необходимо знать для предупреждения развития тяжелых осложнений и летального исхода.
Заболевание особенно опасно для пациентов с ослабленным иммунитетом, поскольку вызывает выраженную интоксикацию и обезвоживание организма.
Своевременная диагностика позволяет распознать мембранозный колит на ранней стадии и подавить активное размножение патогенной микрофлоры.
Описание болезни
Формирование и прогрессирование воспалительных явлений в кишечнике происходит в результате длительного приема или злоупотребления определенными группами лекарственных препаратов.
Возникший дисбактериоз создает благоприятную среду для размножения и развития патогенных грамположительных бактерий Clostridium difficile (Клостридий).
Псевдомембранозный колит (мембранозный, мембранный) преимущественно поражает нижние отделы толстой кишки. Однако воспаление способно распространяться и далее, захватывая стенки желудка, формируя светлый налет из фибрина.
При этом клостридиальные колонии негативно воздействуют не только на пищеварительный тракт, но и на нервную систему, выделяя в процессе собственной жизнедеятельности токсичные для организма вещества.
Псевдомембранозный энтероколит — это серьезное осложнение, что выступает следствием антибиотикотерапии. Часто относится к внутрибольничным инфекциям, формируясь в результате лечения других заболеваний — клостридии выявляются у 10-20% пациентов стационара.
Распространенность псевдомембранозного колита, согласно статистике, составляет до 7 человек на 100 тысяч пациентов, проходящих антибиотикотерапию.
Псевдомембранозный колит этиология и патогенез
Причины формирования патологии:
- Преимущественно такое воспаление толстой кишки возникает после антибиотиков. Продолжительное пероральное лечение подавляет естественную флору и способствует размножению возбудителя. Среди антибиотиков, какие становятся фактором развития псевдомембранозного колита, называют препараты цефалоспоринового, пенициллинового рядов, макролиды, офлоксацины, левофлоксацины. Чаще патологию провоцируют лекарства, содержащие линкомицин, клиндамицин.
- Лечение иными препаратами. К провокаторам развития псевдоколита относят цитостатики, НПВП, лекарства химотерапии и угнетающие работу иммунитета, психотропные, противодиарейные, слабительные, антацидные средства и содержащие золото.
- Пожилой возраст (от 60 лет).
- Болезни хронического течения (почечная недостаточность, колиты, в том числе язвенный, ишемический, СПИД, болезнь Крона), онкопатологии.
- Самостоятельное лечение сильнодействующими средствами.
- Частое применение клизм, проведение эндоскопических исследований (колоноскопии, ректороманоскопии).
- Питание посредством зонда.
- Недавно проведенные операции на брюшине, стационарное лечение.
Этиология, патогенез, клиника псевдо колита связана с интенсивностью размножения патогенной и степенью подавления естественной микрофлор.
ВАЖНО! У 4 % населения разного возраста выявляется клостридия, но при здоровой кишечной среде и стабильном иммунитете вреда организму она не приносит.
Формы и стадии
Классификация псведомембранозного колита производится, исходя из тяжести заболевания.
Выделяют формы патологии:
- легкая — диарея во время курса лекарственной терапии;
- средней тяжести — диарея после окончания лечения провоцирующими препаратами, формирование обезвоживания, нарушение баланса воды и электролитов;
- тяжелая — выраженные симптомы интоксикации и обезвоживания;
- фульминантная (молниеносная) — крайне тяжелое поражение толстой и тонкой кишки, быстрое прогрессирование псевдомембранозного энтероколита, требуется оперативное лечение.
Стадии патологического процесса:
- инкубационный период;
- острое течение;
- выздоровление.
Псевдомембранозный колит симптомы
Псевдомембранозный колит у детей и взрослых характеризуется триадой симптомов и проявлений:
- Диарея — жидкий водянистый стул присутствует с интервалом в пару часов. При этом понос появляется как во время приема препаратов, так и спустя продолжительное время после завершения курса (через 30-60 дней).
- Боли, спазмы — усиливаются при пальпации брюшины, при этом ее раздражения нет.
- Лихорадка — подъем температуры до 40 градусов.
Клинические проявления зависят от формы псевдомембранозного колита.
| Форма заболевания | Симптомы |
| Легкая | Характерен дискомфорт в животе, боли слабые, жидкий стул до 5 раз в сутки. При отмене провоцирующего средства, состояние больного нормализуется, терапия не требуется. |
| Среднетяжелая | Симптомы выражены, стул учащается, возможен каждый час (10-15 раз в сутки), в кале — слизь, кровь, что указывает на геморрагический колит, цвет испражнений желтый или зеленый, внешне похожи на рисовый отвар. Моча темнеет, диурез сокращается. Обезвоживание, нарушение баланса воды и электролитов при псевдомембранозном колите проявляются тахикардией, парестезией, слабостью, судорогами. Температура повышается, усиливаются боли, отмена средства-провокатора облегчения не приносит, требуется лечение. |
| Тяжелая | Высокая температура до 38-40 градусов, частый понос (каждые полчаса, до 30 раз в сутки), кровь в стуле с самого начала формирования псевдомембранозного энтероколита, схваткообразная боль, отеки, падение давления, возможны осложнения. Симптомы интоксикации нарастают в течение 1-2 дней. |
| Молниеносная | Скорое нарастание проявлений, сильные боли («острый живот»), температура доходит до 40 градусов. Диарея сменяется запором вплоть до непроходимости кишок. Характерна для больных, принимающих противоопухолевое лечение. Летальный исход наступает из-за развития осложнений. |
Диагностика
Для постановки диагноза гастроэнтеролог собирает анамнез пациента, проводит осмотр, пальпирует брюшину. Прием антибиотиков или других средств-провокаторов, сопровождающий или предшествующий симптомам, указывает на риск формирования псевдомембранозного колита.
Для диагностики заболевания применяют ряд мероприятий:
- общие исследования крови и мочи;
- биохимию крови;
- общий анализ кала (копрограмму) и посев на микрофлору кишечника;
- эндоскопические исследования (колоноскопию, ректороманоскопию) с забором ткани для биопсии;
- возможно проведение компьютерной томографии или рентгенографии органов брюшины.
Лечение псевдомембранозного колита
Терапию начинают незамедлительно во избежание прогресса псевдомембранозного колита, развития тяжелых осложнений, последующих рецидивов. Если он вызван приемом препарата, курс лечения им необходимо прекратить.
Задачи терапии — купировать воспаление, устранить симптомы и уничтожить споры патогенных бактерий. Методы, как лечить псевдомембранозный колит, зависят от тяжести его протекания.
При отсутствии симптомов или слабом дискомфорте лечение не требуется. Базисная терапия включает антибиотикотерапию, которая быстро устраняет воспалительный очаг и нормализует самочувствие больного.
При легкой и средней тяжести псевдомембранозного колита применяют Энтерофурил, сорбенты.
Клостридии наиболее восприимчивы к ванкомицину и метронидазолу. При этом парентерального введения лекарств следует избегать, поскольку при таком способе в кишечнике не достигается нужная концентрация действующего вещества. Если невозможен пероральный прием, применяют назогастральный зонд.
Метронидазол назначают в дозировке 250 мг 4 раза в сутки. Ванкомицин способен купировать воспаление уже при дозе 125 мг в сутки, но обычно выписывают 500 мг — прием этого препарата целесообразен при тяжелом течении патологии. В редких случаях лечение ванкомицином и метронидазолом комбинируют. Детям дозировка подбирается индивидуально, исходя из веса и возраста.
При молниеносной форме псевдомембранозного колита антибиотикотерапия малоэффективна. Требуется оперативное вмешательство — удаление пораженной области кишечника.
Диета
Питание при псевдомембранозном энтероколите направлено на предупреждение и устранение обезвоживания, поддержание баланса электролитов. Важно пить много жидкости. Диета включает стол №4.
Рекомендовано принимать в пищу бананы, вязкий кисель, рис и его отвар, нежирное мясо, печеные овощи, макароны, сухари, белый хлеб.
От жареной, острой, жирной еды и повышающей газообразование (молоко, бобовые, фрукты, газировка) важно отказаться.
Видео псевдомембранозный колит
Осложнения при псевдомембранозном колите
К опасным осложнениям псевдомембранозного энтероколита относятся:
- токсический мегаколон — чрезмерное расширение и прободение стенки толстой кишки, вызывающие перитонит;
- асцит — накопление жидкости в брюшине;
- гипокалемия — наблюдается при обезвоживании, может вызывать остановку сердца;
- суперинфекции — формирование нового воспалительного очага, тяжело поддающегося терапии;
- сепсис — заражение крови.
Профилактика
Профилактические мероприятия включают:
- Избегать самолечения, особенно антибиотиками и сильнодействующими препаратами.
- Своевременно корректировать дисбактериоз, лечить хронические заболевания.
- Соблюдать правила личной гигиены, находясь в стационаре.
- В домашних условиях важно изолировать больного от других членов семьи.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
