Артрит гнойный — патология суставов, сопровождающаяся воспалением и образованием гнойного содержимого, вследствие проникновения инфекций в сустав разнообразными путями (прямым либо лимфогенным). Возбудителями болезни могут быть пневмококки, стафило- и стрептококки.
Причины
Травматологи и хирурги разделяют артрит гнойный на несколько видов: первичные, а также вторичные.
- Первичные являются следствием проникновения инфекционных агентов непосредственно в суставную полость во время хирургических вмешетельств, при переломвывихах и вывихах, переломах (открытых), проникающих ранениях, пункциях сустава.
- Вторичные же гнойные артриты возникают вследствие заноса инфекции через лимфу, кровь либо окружающие ткани.
Контактное инфицирование (то есть через окружающие сустав ткани) возможен при непроникающих ранах, располагающихся в районе сустава, гнойничковых процессах, инфицированной ссадине, флегмонах либо абсцессах окружающих тканей, а также при остеомиелите костей, формирующих сустав.
Гематогенное либо лимфогенное распространение инфекционных агентов возможно при наличии сепсиса, остеомиелитах, абсцессах, флегмонах либо карбункулах с любой локализацией, включая и те, что находятся на значительном расстоянии от поврежденного сустава. Также причины гнойного артрита могут крыться в разнообразных инфекционных патологиях, что сопровождаются массивной бактериемией: пневмониях, брюшном тифе, гонорее, рожистом воспалении и так далее. Стоит отметить, что вторичные артриты встречаются гораздо чаще первичных.
Достаточно часто артрит гнойный возникает как следствие сепсиса (заражения крови). Нередко подобная патология развивается в первые шесть месяцев жизни малыша. На формирование в каком-либо суставе воспалительного процесса, а также скорость его развития зависит от общего состояния и реактивности организма пациента, а также свойств инфекционного агента.
В случае наличия в организме ребенка септическо-гнойного очага, причиной развития данной патологии может быть какая-либо травма, сопровождающаяся ушибом сустава. То есть, именно вследствие ушибов и падений, что сопровождают обучение ходьбе и учащаются случаи возникновения гнойных артритов у детей первых лет жизни.
Данная патология может возникнуть в любом из суставов организма, однако, наиболее часто повреждаются крупные суставы: плечевые, тазобедренные, локтевые и коленные. Благодаря анатомическим особенностям суставов (наличие замкунутой изолированной полости) в них скапливается гной, который впоследствие распространяется на все структурные элементы сустава: суставные поверхности костей, капсулу, хрящи и синовиальную оболочку. Кроме того, обилие кровеносных и лимфатических сосудов в суставе обеспечивает благоприятную почву для диссеминации (распространения) инфекционных агентов через лимфу и кровь с вероятным возникновением сепсиса и образованием гнойных очагов в иных отдаленных сегментах.
Возбудители патологии
Как правило, инфекционными агентами, вызывающими данную болезнь являются стафило- либо стрептококки. Гораздо реже причиной артрита гнойного могут стать микобактерии, гонококки, сальмонеллы, палочка кишечная, пневмококки, протей, клебсиеллы и другие бактерии.
При этом предрасполагающими факторами, что повышают вероятность возникновения данной патологии, является массивное загрязнение открытых переломов и ран, понижение общего сопротивления организма вследствие различных дефектов иммунной системы, тяжелых сочетанных травм, соматических патологий, истощения и так далее.
Клиника
Начало заболевания, как правило, острое. При этом поврежденный сустав становится горячим и отекает. Кожные покровы над ним краснеют (гиперемия). Из-за интенсивных болей в суставе, которые впоследствии приобретают среляющий либо пульсирующий характер, пациент лишается сна. Движения, как и пальпация, резко болезненны. Функции сустава ограниченны, вследствие болевого синдрома. Местная симптоматика патологии сопровождается яркой картиной общей интоксикации.
Температура повышается, возникает гектическая лихорадка сочетающаяся с ознобами. Больных беспокоят разбитость и слабость. Могут быть тошнота и головные боли, а иногда и нарушения сознания. ЧСС (пульс) учащен и часто не соответствует наличиствующей температуре.
Местные проявления
На протяжении 2-3 суток возникает отек, являющийся реакцией мягких тканей выше и ниже поврежденного сустава, на развивающееся воспаление в последнем. Отечность, как правило, больше в нижележащей области, что является следствием сдавления лимфатических сосудов.
Во время визуального осмотра наблюдается отек конечности, особенно выраженный в области пораженного сустава, и гиперемия (покраснение). Ниже сустава кожа напряженная, багрово-синюшная либо синюшная.
Как следствие воспалительной инфильтрации в тканях, а также выпота в суставную полость, происходят существенные изменения формы сустава. В некоторых случаях подобные изменения провоцируются деструкцией эпифизов.
Пальпация поврежденного сустава крайне болезненна, может наблюдаться флуктуация. Во время опроса можно определить предшествующую (в течение нескольких недель перед болезнью) травму, гнойный процесс либо инфекционное заболевание.
Локализация
Как правило, в патологический процесс вовлекаются один либо два сустава, наиболее часто — коленные, реже голеностопные, локтевые и тазобедренные.
При клинических исследованиях было установленно, что среди 100 % деток различного возраста, имеющих гнойный артрит, повреждения коленных суставов наблюдаются приблизительно у 70 % пациентов, тазобедренных — у 17 %, а других — у 11 % больных. При этом у деток младшего возраста патология чаще локализуется в тазобедренных суставах.
Диагностика
Пациентам назначается суставная пункция, анализ крови и рентгенологические исследования.
В начале заболевания на рентгене изменения в суставе могут отсутствовать, но при прогрессировании процесса обнаруживаются следующие признаки:
- сужения суставной щели;
- утолщения контуров сумки сустава;
- узурация хрящевой и костной ткани;
- остеопороз суставных поверхностей кости.
В анализах крови пациентов с гнойным артритом наблюдается ускоренное СОЭ, лейкоцитоз нейтрофильный, анемия.
При пункции сустава обнаруживается гной.
Наиболее затруднительна диагностика подобных артритов с локализацией в тазобедренных суставах. Достаточно часто симптоматика подобного артрита скрыта проявлениями сепсиса и «положение лягушки», в котором располагаются бедра малыша, врачи относят к физиологическому положению, характерному для младенцев.
Поэтому при наличии спорных ситуаций необходимы: тщательный анализ проявлений гнойного артрита (причины, симптомы), диагностика движений в суставе и своевременно проведенная пункция. При этом следует учесть, что у малышей, ослабленных заболеванием и имеющих низкую сопротивляемость, симптоматика патологии может быть слабовыраженной либо скрытой (как и сепсис).
То есть диагноз, что определяет развитие гнойного процесса (например, гнойный артрит голеностопного сустава) должен основываться на данных анализов и исследований: симптоматике, анамнезе болезни, результатах обследования суставной жидкости и анализах крови. Для определения возбудителя гнойного артрита (причины) применяется баканализ крови, а также суставного выпота.
Достаточно часто возбудителя патологии обнаружить не удается даже при наличии яркой клинической картины. В этих случаях диагностика патологии затруднительна и требует исключения иных заболеваний, что сопровождаются гнойным выпотом в сустав.
Гнойный артрит: лечение
Радикальная терапия данной патологии проводится хирургом и оправдана в том случае, если консервативное лечение неэффективно либо существует потребность в немедленной декомпрессии.
Консервативная терапия сочетает в себе:
- Применение антибиотиков.
- Иммобилизация пораженной конечности.
- Проведение пункции с удалением экссудата.
- Хирургическое вмешательство (при наличии показаний).
Артрит гнойный коленного сустава (как и с локализацией в других суставах) отлично поддается лечению полусинтетическими пенициллинами («Ампициллин», «Метициллин», «Оксациллин») и антибиотиками других групп (аминогликозиды, «Линкомицин», цефалоспорины и макролиды).
Одним из условий успешной терапии является сочетание вышеперечисленных антибиотиков с нитрофуранами и сульфониламидами (пролонгированными). Причем, данные препараты можно назначать и внутрисуставно.
Также немаловажным является проведение лечебных пункций сустава.
На этапе острого течения гнойного артрита суставов лечение (причины и симптомы смотри выше) проводят с применением внутрисуставного введения гидрокортизона, а также проведения физиотерапии.
Прогнозы
Прогноз патологии зависит от раннего выявления болезни: чем раньше установлен верный диагноз, тем лучше прогноз и выше вероятность полного излечения, а в случаях несвоевременно начатой терапии — высока вероятность инвалидизации (вследствие остеомаляции).
Профилактика
Профилактика гнойного артрита (симптомы, причины и лечение которого описаны в данной статье) сводится к предотвращению образования гноя в суставе: обработка открытых переломов и ран, своевременное проведение операций при остеомиелитах, адекватная терапия инфекционных патологий, своевременное вскрытие абсцессов, флегмон и в случае травм суставов ранняя первая помощь, с обязательным обращением в мед. учреждение.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
