Ботулизм представляет собой токсико-инфекционную патологию, причиной которой является отравляющее соединение, вырабатываемое бактерией. Под его воздействием нарушается адекватная работа органов центральной нервной системы, что сопровождается специфической клинической картиной. Симптомы ботулизма могут быстро прогрессировать, поэтому требуется срочная госпитализация пациента.
Эпидемиология
Бактерия Clostridium botulinum распространена на всех континентах земного шара. Она обнаружена в почве, в продуктах питания, в кале животных и на прочих субстратах. Интенсивность заражения ботулизмом и выраженность симптомов зависит от условий окружающей среды: соблюдения гигиенических норм, правил приготовления и хранения продуктов.
Путь передачи фекально-оральный или контактный (через рану).
Следует отметить, что попадание спор инфекции или самих микроорганизмов при присутствии кислорода не становится причиной развития ботулизма.
Ядовитым для человека является токсин, который выделяет возбудитель в строго анаэробных условиях.
Источником чаще всего становится:
- консервация;
- копченая или вяленая рыба;
- закатанные овощи или грибы;
- мясо в вакуумной упаковке.
Самыми опасными являются домашние заготовки на зиму, так как в процессе не используются нужные температуры для обработки банок или крышек.
Нейротоксин не влияет на вкус продукта и не меняет его цвет, что увеличивает риск отравления и развитие симптомов.
Этиология и патогенез
Бактерия представляет собой анаэробную грамположительную палочку, способную образовывать споры, устойчивые к высоким температурам. Сама клетка умирает при кипячении и термической обработке в автоклаве за 3–5 минут, в то время как споры сохраняют жизнеспособность до 4–5 часов. Возбудитель ботулизма безопасен при наличии в окружающей среде кислорода.
Симптомы появляются после того, как ботулотоксин попадает в просвет органов пищеварительного тракта, где и всасывается в кровь. Далее яд проникает в нейроны, блокирует передачу сигнала от одной нервной клетки к другой. Происходит паралич мышечной ткани, без адекватной терапии ботулизма наступает смерть вследствие остановки сердца или дыхания.
Классификация
Существует несколько классификаций ботулизма. Общепризнанным является деление заболевания по рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Оно включает:
- пищевой ботулизм (употребление зараженных продуктов);
- раневой (загрязнение дефекта почвой, где создаются анаэробные условия);
- патология детского возраста (до 6 месяцев);
- неуточненной природы (этиологический фактор определить не удалось).
В зависимости от течения ботулизма и выраженности симптомов выделяют три вида: легкую, среднетяжелую и тяжелую. При первом типе отмечается поражение глазодвигательных мышц, при втором прекращают работать мышцы глотки и гортани. При крайней степени тяжести наблюдается дыхательная недостаточность и выраженные изменения со стороны нервной системы.
Симптомы
Инкубационный период варьирует от 3–4 часов до 2–5 дней, в среднем составляет одни сутки. По его окончании развивается острая фаза, когда и возникают первые признаки ботулизма. Их делят на три основных синдрома.
Перенесенное заболевание не оставляет иммунитета к ботулизму, то есть возможно повторное заражение и развитие патологии.
Гастроинтестинальный синдром
Наблюдается далеко не у всех зараженных, длится всего несколько часов. Включает типичные симптомы отравления:
- боли в области живота, появляющиеся с периодичностью;
- тошнота;
- рвота;
- жидкий стул не больше 10 раз в сутки.
Клиника ботулизма дополняется сухостью слизистой оболочки, метеоризмом. У отдельных пациентов вместо поноса отмечается запор, что говорит о начальных изменениях в нервной системе.
Общеинтоксикационный синдром
Так как происходит отравление ботулотоксином, на ранних этапах развития болезни формируется определенный комплекс симптомов, к нему относятся:
- увеличение температуры тела;
- головокружение;
- головные боли;
- недомогание;
- резкая слабость.
Ботулизм обычно не сопровождается лихорадкой, температура достигает 37 °С и не выше.
Паралитический синдром
Поражение нервной системы начинается с изменений со стороны зрительного аппарата. Пациент говорит о резком снижении остроты, появлении тумана, сетки или пелены перед глазами, раздвоении картинки (диплопия) и прочих подобных симптомах. Внешне при ботулизме отмечается опускание верхнего века (птоз), косоглазие, увеличение зрачка в размерах как с одной, так и с двух сторон.
Постепенно процесс охватывает гортань и глотку. Пострадавший не способен сделать полноценный вдох или сглотнуть, не может высунуть язык, плохо разговаривает. Из-за нарушения дыхания к симптомам ботулизма присоединяется одышка, признаки заболевания нарастают.
Паралич приводит к тому, что человек не может нормально перемещаться и даже держать голову. При уменьшении двигательной активности чувствительность никуда не пропадает. Возможно снижение работы сердечной мышцы.
Особенности заболевания у детей
Ботулизм в основном встречается среди малышей в возрасте до 6 месяцев. Патогенез в данном случае несколько иной и основан на проглатывании ребенком спор, из которых развиваются микроорганизмы и заселяют кишечник. Далее вырабатываются токсины, формируется типичная клиническая картина. Подобное течение ботулизма у детей старшего возраста не наблюдается, так как начинает формироваться собственный иммунитет и нормальная микрофлора ЖКТ. Отмечаются следующие симптомы:
- запор;
- отсутствие аппетита;
- слабость опорно-двигательного аппарата;
- измененный плач.
Для снижения риска заражения ботулизмом в раннем возрасте всю посуду, соски и прочие принадлежности надо кипятить или стерилизовать, применять только качественные, проверенные продукты.
Возможные осложнения
Очень часто на фоне снижения иммунной резистентности организма к ботулизму присоединяются бронхиты, трахеиты, ателектазы, аспирационные пневмонии, причем катаральное воспаление в короткие сроки переходит в гнойное.
Одним из самых опасных последствий ботулизма считается развитие острой дыхательной недостаточности, симптомы которой:
- изменение сердцебиения и артериального давления;
- одышка, удушье;
- нарушение сознания;
- синюшность кожного покрова;
- увеличение частоты дыхания (тахипноэ).
Данное состояние требует введение определенного комплекса препаратов и подключения человека к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
Диагностика
Врач учитывает жалобы пациента или наблюдения близких, собирает подробный анамнез заболевания и жизни, проводит общий осмотр. Для уточнения диагноза и подбора терапии при ботулизме назначаются такие методы обследования, как:
- общий и биохимический анализ крови;
- копрограмма;
- общий анализ мочи;
- обнаружение токсина в кале или рвотных массах.
Изучение плазмы на наличие антител не проводится, так как ботулизм не сопровождается формированием иммуноглобулинов в крови.
Диагноз преимущественно ставится по клинической картине, характеру симптомов, результаты обследования отходят на второй план.
Лечение
При подозрении на заболевания пациента немедленно госпитализируют в инфекционное отделение. Первая помощь при ботулизме оказывается на месте бригадой СМП: пострадавшему промывают желудок, используя толстый зонд и чистую воду.
Для очищения крови от ботулотоксина вводится противоботулиническая сыворотка. Для подавления роста бактерий ботулизма назначаются антибиотики из группы цефалоспоринов третьего поколения, левомицетин. С целью восстановления водно-электролитного баланса, увеличения скорости выведения токсинов применяются солевые растворы.
Отдельным вопросом стоит кормление больных, так как из-за поражений продолговатого и спинного мозга происходит парез глотки пациент самостоятельно есть не может. В таких случаях при ботулизме рекомендуется питание через тонкий зонд или парентеральное введение смесей.
Профилактика
Предупреждение развития ботулизма основывается на соблюдении правил гигиены и обработки продуктов. В перечень профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости ботулизмом и развитие неврологических симптомов, входит:
- промышленная тепловая стерилизация в специальных установках (в автоклавах и прочих);
- отделение сырого от готового;
- хранение товара с учетом температуры;
- обработка поверхностей помещений и оборудования дезинфектантами;
- использование качественных продуктов.
Создана вакцина против ботулизма, но на практике она практически не применяется, так как не доказана ее высокая эффективность и безопасность.
Заключение
Ботулизм ㅡ серьезное заболевание, течение которого может закончиться летальным исходом. Любой из указанных симптомов ботулизма требует незамедлительной госпитализации, полноценной диагностики и эффективной терапии. Самолечение приводит к формированию тяжелых последствий вплоть до летального исхода.
(Пока оценок нет)
Загрузка...