Самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш)

Невынашивание беременности это самопроизвольное прерывание беременности до срока 37 недель. Частота невынашивания колеблется от 10 до 25 процентов случаев, причём нужно отметить что 85 процентов всех случаев невынашивания беременность приходится на первый триместр беременности,а прерывание беременности во втором и третьем триместре происходит значительно реже (около 12-13 процентов случаев).

Причины невынашивания

Каковы же причины невынашивания и прерывания беременности? В действительности невынашивание беременности это очень сложная патология и причин может быть очень много. В этой статье мы постараемся о них рассказать.

Генитальные причины

Итак, первая и самая частая причина невынашивания беременности это конечно инфекционная причина (инфекционные заболевания половых органов). Что имеется в виду? Имеется в виду попадание в организм женщины различных инфекциях половых органов речь идет о хламидиозе, микоплазмозе и уреаплазмозе, вирусе простого герпеса и многих других инфекциях, передающихся половым путем. Следует помнить, что заболевания передающиеся половым путем могут протекать в хронической форме, то есть без видимых симптомов. Помимо этого речь идет о воспалительном процессе в придатках, воспалительном процессе и в самой матки (в частности эндометрит будет мешать правильной имплантации и правильному развитию плодного яйца). Кроме того, может оказывать влияние гормональная причина это гормональные нарушения, связанные либо с патологией яичников, либо с нарушениями менструального цикла в анамнезе. Гормональные нарушения это очень часто встречаемая причина невынашивания беременности. Выявить гормональные нарушения можно сдав анализ на хорионический гонадотропин (ХГЧ). Следующая генитальная причина невозможности выносить беременность это различные аномалии строения матки, когда в матке имеется перегородка, появляется удвоение матки, седловидная матка, матка неправильной формы, матка с рудиментами иными словами это различного рода аномалии анатомического строения, которые влияют на возможность вынашивания беременности. Зачастую к невынашиванию беременности приводят рубцовые изменения эндометрия, которые также как и эндометрит мешают правильной имплантации и нарушают маточно-плацентарного кровотока (и следовательно нарушают хорошее кровоснабжение плодного яйца). Подобные рубцовые изменения эндометрия матки появляются после предшествующих выкидышей и абортов методом выскабливания полости матки. Нарушение в анатомическом строении шейки матки (так называемая истмико-цервикальная недостаточность) также часто моежт привести к прекращению береемнности. Истмико-цервикальная недостаточность это патология шейки матки, при которой имеется недостаточность шейки матки, то есть когда шейка матки не способна герметично закрывать матку. Кроме того опухоли, которые могут присутствовать в женских половых органах, негативно сказываются на вынашивании плода, например это могут быть опухоль матки, фиброма и опухоли яичников.

Экстрагенитальные причины

Второй очень важной причина невынашивания являются экстрагенитальные заболевания беременных женщин. Прежде всего это конечно эндокринные патологии, такие как, например, болезни щитовидной железы, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, острые и хронические инфекции (такие как пиелонефрит, ангина, гепатит, сифилис, краснуха и другие инфекции, которые могут присутствовать в организме женщины).

Иммунологические нарушения

Следующая причина это иммунологические нарушения в организме женщины. Речь идет, например, о так называемом фосфолипидный синдроме, когда вырабатываются антитела к собственным фосфолипидам, входящим в мембрану клетки. Кроме того могут оказывать влияние аутоиммунные нарушения, например большое количество лимфоцитов организме или же большое количество клеток макрофагов и клеток-киллеров. Для того чтобы выяснить имеется ли у Вас эта иммунологическая причина, которая может быть причиной невынашивания беременности, необходимо сделать иммунограмму. Еще одной причиной невынашивания может стать наличие в организме женщины большого количества антител к биологическим средам обоих супругов совместимость этих биологических сред проверяется лабораторными анализами, таким образом данное исследование также можно поставить в ряд необходимых исследований для выявления причины невынашивания. К иммунологическим нарушениям относится и резус-конфликтная беременность (конфликт резус-факторов супругов) для выявления этого нарушения нужно проводить специальное обследование выявить и провести терапию супругам.

Генетические причины

Генетические нарушения способны привести к нарушениям беременности, это различного рода хромосомные патологии и хромосомные аномалии в этом случае помочь выявить эту причину способны цитогенетические исследования.

Нарушения свертываемости крови

Нарушения свертываемости крови, возникающие во время беременности могут привести к ее прекращению. Обычно свертываемость крови при невынашивании беременности повышается, поэтому необходимо делать коагулограмму для определения значений всех факторов свертывания крови, для того, чтобы корректировать их в процессе лечения или профилактически при невынашивании.

Социально-биологические причины

Очень важной причиной невынашивания беременности являются так называемые социально-биологические факторы. Что к ним относится? К этой причине относятся:

Социально-биологические факторы:
• возраст женщины
• различного рода механические травмы, которые женщина может получить
• вредные привычки (курение, алкоголизм, наркотики)
• влияние вредных химических факторов, когда женщин работает, например, на химических предприятиях и вдыхает вредные химические вещества
• медикаментозные препараты, принимаемые во время беременности
• неправильное питание во время беременности

По классификации ВОЗ существуют такие понятия как угрожающий аборт и неизбежный аборт (неизбежный аборт включает в себя и начавшийся аборт, и аборт в ходу). А по международной классификации болезней выкидыши классифицируют на самопроизвольные, угрожающие и несостоявшиеся.

Как происходит выкидыш

В результате действия одной из множества вышеуказанных причин начинаются сокращения мышц матки. Сначала отдельные мышцы, а потом и группы мышц начинают сокращаться и в результате этого начинается реакция шейки матки, в которой происходят структурные изменения она может укорачиваться или приоткрываться. Затем в результате сокращения уже большой группы мышц происходит отслойка плодного яйца на небольшой площади от стенки матки, что естественно сопровождается нарушением целостности кровеносных сосудов, в результате чего начинается кровотечение.

Интенсивность кровотечения зависит от степени отслойки, а степень отслойки зависит от интенсивности сокращения мышц чем сильнее сокращаются мышцы и чем больше отслойка, тем больше открывается шейка матки и происходит выкидыш.

Обследование при невынашивании

Какое обследование нужно провести женщине при риске невынашивания беременности или с привычным невынашиванием? Обследование лучше начать до беременности, потому что во время беременности врачи не могут воспользоваться все методами исследования, поэтому конечно обследование необходимо провести либо после случившегося выкидыша, если вдруг такой произошел, либо до наступления беременности. С чего начинают обследование? Обычно прежде всего выявляют возможные причины: прежде всего наличие инфекции в гениталиях.

Для того, чтобы определить наличие инфекции в гениталиях нужно:
• сдать соскоб на бакпосев
• сдать мазок на флору
• провести исследование специальными реакциями (например методом ПЦР) на большинство инфекций, например хламидии и вирусы
• выяснить иммунный статус с помощью иммунограммы
• сдать биопсию эндометрия

Таким образом, определяют состояние гениталий для того, чтобы выяснить возможную причину привычного невынашивания. Затем приступают к исследованию возможной генетической патологии. С этой целью очень тщательно собирают анамнез: выясняют были ли в роду дети с пороками рождения, с наследственными заболеваниями, мертворожденные дети, проводят специальное обследование кариотипа обоих родителей. Иногда требуется консультация генетика для выявления возможных хромосомных аномалий, которые также могут быть причиной невынашивания. Следующим действием, которое требуется совершить это исключение экстрагенитальной патологии. Прежде всего нужен хорошо собранный анамнез и консультация врачей терапевта, эндокринолога (если имеет место какая-то эндокринная патология) и невролога. Таким образом, для того, чтобы выявить экстрагенитальные заболевания, мешающие вынашиванию беременность требуется специальное обследование у соответствующих врачей.

Для того, чтобы исследование анатомическое строение матки делают гистеросальпингографию, лапароскопию, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию для исключения различного рода пороков развития матки. Для выявления нарушения функции надпочечников и других эндокринных органов необходимо обследовать гормональный статус: во-первых сдать анализы на гормоны щитовидной железы и дальше обследоваться на кортикостероиды. Затем необходимо провести все гормональные тесты для того, чтобы выяснить содержание эстрогенов и прогестерона в организме и так далее это конечно очень важна для того чтобы выяснить гормональную картину в организме женщины.

Список анализов и исследований при невынашивании беременности:
• Анализы на инфекции, передающиеся половым путем. Мазок на флору. Соскоб на бакпосев
• Иммунограмма
• Биопсия эндометрия
• Сбор анамнеза: наследственные заболевания и порок рождения в роду
• Исследование кариотипа родителей
• Консультация с терапевтом, эндокринологом, неврологом
• Гистеросальпингография
• Лапароскопия
• УЗИ и МРТ органов малого таза
• Анализы на гормоны щитовидной железы и кортикостероиды
• Гормональные тесты на содержание эстрогенов и прогестерона
• Коагулограмма

(Пока оценок нет)

Загрузка...