Основным методом исследования осадка мочи является микроскопическое исследование нативных препаратов с оценкой содержания форменных элементов в поле зрения микроскопа. Кроме того, применяют количественные методы с использованием камер и некоторые специальные методы качественного изучения клеточных элементов мочи.
Элементы мочевого осадка подразделяют на две группы: неорганизованный осадок (неорганический различные соли) и организованный (органический эпителий, форменные элементы, цилиндры).
Норма эритроцитов в моче не более 3 эритроцитов в поле зрения.
При исследовании мочи во время менструации значение данного показателя будет ошибочным.
Превышение нормы эритроцитов в моче свидетельствует о цистите, туберкулезе почек, отравлениях ядами, гломерулонефрите, опухолях мочеполовой системы, пиелонефритах, травмах почек, аденома.
Эритроциты в моче в норме отсутствуют или выявляются не более 0-1 в поле зрения. Повышенные эритроциты в моче обозначаются термином гематурия. Обнаружение эритроцитов до 100 в поле зрения называется микрогематурией, при этом цвет мочи становится красным.
- Виды эритроцитов, обнаруживаемые в моче:
- неизмененные (свежие) крупные безъядерные клетки желтоватого цвета, обусловленного присутствием гемоглобина
- измененные бесцветные одно- и двуконтурные кольца (потеря гемоглобина) или неровные с зазубренными краями диски
По происхождению эритроцитов гематурия может быть почечной, внепочечной (из мочевых путей) и не связанной с органами мочевой системы.
Почечная гематурия
Повышенные эритроциты в моче
- Причины почечной гематурии:
- диффузный гломерулонефрит
- наследственный нефрит
- анатомические аномалии почек
- нефросклероз (диабетический, гипертонический)
- поликистоз почек
- амилоидоз
- интерстициальный нефрит
- аллергическое поражение почек
- дизметаболические нефропатии
- дисплазия почек
- острый канальцевый некроз
- опухоли почек
- синдром Гудпасчера
- мочекаменная болезнь
- нефропатия при серповидно-клеточной анемии
- Механизмы развития почечной гематурии:
- механические повреждения почек
- деструктивные процессы
- почечная венная гипертензия (рефлюкс)
- некротизирующий почечный ангиит
- иммунное или наследственное повреждение базальной мембраны
- токсическое поражение интерстиция и канальцевого эпителия
Кровь в моче
Внепочечная гематурия
Внепочечная гематурия может возникать из-за следующих причин:
- Повреждение лоханки, мочеточника и мочевого пузыря:
- закупорка
- инфекции
- камни мочевыводящих путей
- опухоли
- пороки развития сосудов
- травмы
- Повреждения мочеиспускательного канала:
- инфекции
- опухоль
- травмы
Для дифференциальной диагностики гематурии из мочевых путей и почек применяют: цистоскопию, экскреторную урографию, эхо- и сцинтиграфию, трехстаканную пробу.
- При трехстаканной пробе выявляются:
- гематурия в первой порции поражение уретры (травма, язвенно-воспалительные процессы, опухоль);
- гематурия в последней порции воспаление и опухоль простаты и пришеечной части мочевого пузыря;
- тотальная гематурия заболевания мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок, почек.
Гематурия, не связанная с поражением мочевыводящей системы
- коллагенозы
- системный васкулит
- заболевания крови (тромбоцитопатии, серповидно-клеточная анемия, лейкозы, лимфогранулематоз, гемофилия)
- инфекционные заболевания (туберкулез, цитомегалия, токсоплазмоз)
- эндокринные заболевания (гипертиреоз, феохромоцитома)
- опухолевые процессы с метастазами
- болезнь Коновалова-Вильсона (гепато-лентикулярная дегенерация)
Гемоглобин в моче
В моче здорового человека гемоглобин не определяется. Наличие в моче гемоглобина (гемоглобинурия) говорит о внутрипочечном гемолизе эритроцитов при гемолитической анемии или тяжелых отравлениях. Наличие же миоглобина (миоглобинурия) говорит о увеличении уровня миоглобина в плазме при повреждении мышечной ткани (такое бывает при тяжелых физических нагрузках или при занятии спортом).