Сегодня разговор пойдет о недержании мочи (инконтиненции), о том, какие сложности возникают когда мы разбираемся с этой проблемой, но прежде всего обсудим все симптомы, которые могут возникать при этом состоянии. Что же такое инконтиненция или недержание мочи? Это такое состояние, которое проявляется непроизвольным подтеканием или потерей мочи в ответ на физическую нагрузку, кашель или чихании, либо на фоне полного благополучия. Это состояние, которое не контролируется Вами и может возникнуть неожиданно.
Симптомы
Основными симптомами недержания мочи все-таки является первое подтекание мочи на фоне полного благополучия или в ответ и физическую нагрузку. Симптомом может быть просто влажная зона белья, когда Вы не понимаете подтекает моча или нет, но Вы четко понимаете, что у Вас промокает либо прокладка, либо белье. Пациенты ощущают потерю мочи еще до момента посещения туалета.
- Симптомы инконтиненции:
- Подтекание мочи
- Неприятный запах
- Проблемы во время сна
- Постоянный поиск туалета
Среди симптомов можно отметить непосредственно само подтекание мочи, неприятный запах, который может появиться в результате такого процесса. Проблемы во время сна возникают, потому что Вы и в этот период можете не контролировать это состояние. Кроме всего прочего это по-прежнему необходимость постоянно искать туалет во время похода к друзьям или на работе. Отдельный повод поговорить это психологическая проблема. Конечно мы можем стесняться такого состояния, конечно будет очень неприятно, если другие узнают об этой проблематике. Многолетний опыт работы с этой патологией говорит о том, что очень часто врачи выявляют ее именно как сопутствующую проблему, а ведь ее нельзя игнорировать потому что чем дольше мы ждем и не занимаемся этим вопросом, тем сложнее будет потом добиться положительного результата в лечении. Если мы берем статистические данные, то только в Москве до 35% пациентов страдают недержанием мочи, а если глобально коснуться этой проблемы во всем мире, то это 40% и это только те пациенты, которые жалуются или выявляются проблемы в процессе обследования, а ведь сколько людей ходят не обследованные и сколько людей сегодня не обращаются за помощью и только терпят это состояние.
Инфекция в мочевом пузыре может стать причиной недержания мочи
Сегодня мы замечаем, что данное заболевание молодеет и если мы раньше говорили что только пациентки после 50-60 лет обращаются с жалобами на подтекание мочи, то сегодня даже наличие одних родов в анамнезе уже может говорить о наличии риска возникновения недержания мочи. Особенно уязвимы те, которые переступили черту 45-50 лет это как раз период нормального наступления менопаузы на территории Российской Федерации.
Классификация
Когда мы говорим о классификации недержания мочи мы как правило отмечаем 4 вида недержание мочи.
- Виды недержания мочи:
- Стрессовое недержание
- Ургентное недержание
- Смешанная форма
- Транзиторное (временное) недержание
Первый наиболее часто встречаемый это стрессовая инконтиненции так называемое недержание мочи в ответ на повышение внутрибрюшного давления. Второй вид это ургентное или императивное недержание мочи, в некоторых случаях мы называем это состояние гиперактивный мочевой пузырь это потери мочи, неконтролируемые на фоне полного благополучия. Третий вид недержание мочи это смешанная форма и она как правило подразумевает наличие и первого вида (стрессовые инконтиненции) и ургентного недержания мочи. Ну и наконец четвертый вид недержание мочи это транзиторное или временная потеря мочи во после перенесенных воспалительных заболеваний или в ответ на какой-то провоцирующий фактор. По данным статистики всемирной организации здравоохранения по данным на 2016 и 2017 годы наиболее часто встречается в практике врача уролога, гинеколога и урогинеколога все-таки стрессовые виды недержания мочи. Когда мы говорим с вами о стрессовой форме недержания мочи, то есть подтекания мочи в ответ на возникновение физической нагрузке и повышения внутрибрюшного давления, мы говорим о том, что давление возникает как раз на зону мочевого пузыря и сама уретра не выдерживает такого давления и не удерживает мочу, вызывая ее подтекание. Когда мы говорим про ургентную инконтиненцию (гиперактивный мочевой пузырь или так называемое императивное подтекание мочи), мы понимаем что моча теряется без физической нагрузки это может быть звук воды, это может быть спокойное состояние, это может быть лишь мысль о посещении туалета и тогда мы понимаем что несостоятельность шейки мочевого пузыря дает о себе знать. Причиной также может быть не совсем правильная работа нервных окончаний в области уретры.
Недержание мочи после родов также нередкий случай
В этих двух случаях механизмы совершенно разные и когда мы говорим о смешанном виде, то это и тот, и другой вид недержания мочи. В данном случае требуется комплексное комбинированное лечение, о котором мы поговорим дальше.
Причины
Теперь перейдем к причинам недержания мочи, 1. Это инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы, в том числе мочевого пузыря и почек, 2. Роды, которые Вы перенесли, 3. Тяжелый физический труд, причем постоянный, 4. Климактерические изменения, то есть определенный возраст женщин от 45 как правило до 55 лет, 5. Гормональные изменения, 6. Опущение или неполное выпадение органов малого таза, 7. Перенесенные лучевые воздействия на зону промежности, 8. Хирургическое лечение по поводу органов малого таза, которое была выполнена в связи с миомой матки, 9. Гистероскопия и гистерэктомия, 10. Ампутация матки, 11. Нервные заболевания, например такие как болезнь Альцгеймера или Паркинсона, 12. Постоянная соматическая патология, то есть к примеру если Вы постоянно кашляете или чихаете, то есть даете постоянный вынужденный труд для организма, 13. Постоянный прием фармакологических препаратов (нейролептики, транквилизаторы и антидепрессанты, альфа-адреноблокаторы и некоторые наркотические препараты) 14. Поражение нервов, которое сопровождает нарушение акта мочеиспускания, 15. Ожирение и избыточный индекс массы тела.
Диагностика
Теперь мы перейдем непосредственно к самой диагностике. Физикальное обследование это очень важный блок обследований, которые зачастую начинаются именно со сбора анамнезтических данных, то есть со сбора информации о том, сколько пациента уже тревожит указанная патология, каким образом она началась, после чего она началась и каким образом она выражено. Крайне важно осуществить гинекологическое обследование. Врач классическим образом в обычных зеркалах при гинекологическом осмотре оценивает анатомические изменения, если таковые имеются, и состояние здоровья органов малого таза. Пальпация области нижних отделах живота, так называемая бимануальное обследование, позволяет выявить локализацию опухоли, если такая имеется и если это заболевание провоцирует подтекание мочи, и выявить анатомические изменения, которые произошли после родов или после каких-либо хирургических вмешательств. Очень важное диагностическое и прогностическое исследование это дневник мочеиспускания. Такой документ может заполнить каждый пациент, самостоятельно найти в интернете либо спросить своего лечащего доктора. В ответ на запрос пациента врач предоставит данный дневник, который пациент ежедневно будет заполнять при каждом походе в туалет. Дневник мочеиспускания крайне важен с целью определение того, какой же вид недержания мочи предстоит лечить. Ведь от количества посещений туалета, от самой струи мочи, от длительности пребывания на унитазе зависит подбор необходимых методик лечения.
УЗИ органов малого таза
Лабораторная диагностика, как правило сводятся к исключению острого инфекционно-воспалительного или вирусного заболевания и, как правило, включает в себя обычный классический общий анализ мочи, бактериальный посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам или же гистологическое заключение после удаленного органа или образования.
Дневник мочеиспусканий
Теперь мы переходим к очень важным инструментальным методам диагностики. Начнем безусловно с ультразвукового исследования органов малого таза и органов мочеполовой системы, почек и мочевого пузыря. Очень часто необходимо выполнить так называемую цистоскопию это просмотр при освещении камерой зоны внутренней выстилки мочевого пузыря. В некоторых случаях есть смысл сделать уродинамическое исследование, которое выполняется в профильных лечебно-диагностических учреждениях. Также может потребоваться урофлоуметрия и цистометрия. В некоторых случаях для верификации диагноза, то есть для установления более понятного и правильного диагноза, требуется выполнение серии рентгеновских снимков зоны мочевого пузыря, зоны почек, а также исследования при помощи компьютерной томографии.
Урологические тесты
Очень большое внимание врачи урогинекологи, урологи и гинекологи отводят так называемым урологическим тестам, которые позволяют с вероятностью до 90% определить вид недержания мочи. Первый тест самый простой: основной тест который доступен любому человеку, который готовится посетить врача уролога или урогинеколога это PAD-тест (прокладочный тест). Он бывает как часовой, так и 24-часовой. Заключается он в том, что за час до прихода к врачу или за 24 часа до прихода к врачу вы стелите тоненькую прокладочку и при посещении доктора врач оценивает каким образом и насколько выражено эта прокладочка наполнилась.
Пример заполнения дневника мочеиспусканий
Следующие очень распространенные два часто используемые тесты это проба Вальсальвы и проба Маршала. Пробы заключается в том, что как правило при осмотре уже в кресле врач просит пациента либо потужиться либо покашлять, а иногда сделать и то и другое. Четвертый вид урологического теста это так называемый тест Бонни пациент тоже кашляет и чихает, но в этот период врач как раз определенным образом поддерживает зону мочевого пузыря и оценивает то, какая возникает в ответ на это поддержание реакция у пациента. Также есть тест с водой когда доктор просит сориентироваться по ощущениям пациента в ответ на включенную струю воды Напоминаем, что при возникновении каких-либо проблем подтекание мочи прежде всего необходимо обратиться на консультацию к врачу гинекологу, к врачу урологу или урогинекологу, которые соберут информацию о длительности и давности проблемы, определят основную причину возникновения патологий, выполнят ряд диагностических исследований и подберут необходимые методы лечения.
Лечение
Лечение мы будем разбирать очень кратко, но конструктивно потому что безусловно каждому пациенту подойдет исключительно персональная и индивидуальная методика терапии, а может быть и хирургии. Когда мы говорим об ургентной форме недержания мочи а в гиперактивном мочевом пузыре речь идет только о консервативных методах лечения, то есть таблетированные виды лекарств и препаратов. Помимо этого возможно введение препарата ботулотоксина в зону шейки мочевого пузыря. Также в этом случае назначается определенный режим привычек по посещению туалета. Когда мы говорим о стрессовом виде инконтиненции, то здесь зачастую на первый план выходят только хирургические виды коррекции, потому что медикаментозная терапия оказывается бессильной. Есть несколько вариаций лечения стрессовых видов недержания мочи: лечение путем введения плотных фракции гиалуроновой кислоты, курсовое лечение фракционным лазером, классические методики TVT и TVT-O, а также мини-слинговые операции. Надо сказать что при лечении стрессовой инконтиненции, лечение только лишь путем гимнастических упражнений Брауна и Кегеля, упражнений по принципу обратной отрицательной связи, как правило, имеет только 20% эффективности. Наиболее эффективна все-таки хирургическая коррекция, которая словно обнимает зону уретры и поддерживает ее в ответ на физическое напряжение повышением внутрибрюшного давления. Таким образом петлевые методики коррекции стрессовых форм недержания мочи являются наиболее эффективными и дающими гарантию на долгий период времени по своей эффективности и безопасности. При стрессовом недержании мочи конечно должен быть микс методик, который будет индивидуально и профессионально подбираться Вашим лечащим доктором.
Цистоскопия
Следует также сделать акцент на том, что требуется отдельный пищевой режим с исключением острого, соленого, сильно жареного и исключение активной физической нагрузки, что улучшит результат подобранного лечения. Нужно сказать, что народные методы лечения недержания, акупунктурные воздействие наверное имеет место быть, но имеет доказательную базу класса С и D, то есть практически не было проведено серьезных исследований, которые могли бы с точностью сказать, что эти методики воздействуют положительно.
(Пока оценок нет)
Загрузка...