Миома матки и опухоли яичника при беременности

Фибромиома и миома матки это опухоли матки, которая встречается обычно в 0,2 до 2,5 процентах всех беременностей. Миома матки представляет собой доброкачественную, гормонально-зависимую опухоль, которая развивается из разросшейся мышечной ткани. Фибромиома матки это опухоль которая развивается из мышечной и соединительной ткани. Лейомиома матки это опухоль, которая тоже развивается из мышечных клеток, но при этом это мутированные клетки, при этом лейомиома матки чаще всего является наследственным заболеванием. Миома матки может быть в виде одного узла диффузно разросшейся мышечной ткани, либо в виде множества миоматозных узлов, которые могут быть самыми разными по величине от 3-4 миллиметров до размера головки новорожденного (в литературе описан случай, когда миома матки достигала массы 60 килограмм). Огромное значение для течения беременности имеет расположение этих миоматозных узлов именно их расположение оказывает влияние на течение беременности, вызывая те или иные осложнения.

По своему расположению миома матки может:
• располагаться прямо в толще мышцы матки подобное расположение называется интромуральный миоматозный узел (интромуральная миома)
• находиться за пределами матки, растет в сторону брюшной полости и покрывается серозным покровом брюшины, которая покрывает матку такой узел будет называть субсерозных миоматозный узел
• расти в полости матки и покрываться слизистой матки такой узел называется субмукозный миоматозный узел

Нужно сказать, что вынашивание беременности при миоме матки не противопоказано. Женщина может вынашивать и рожать ребенка, однако необходимо обязательно наблюдать за тем, как протекает беременность, как проявляют себя узлы и какие возникают при этом осложнения. Миома матки может протекать практически бессимптомно и женщина может даже не знать о ее существовании и миома матки выявляется случайно при при гинекологическом осмотре. В других случаях миома матки проявляет себя симптомами. Какие это симптомы?

Симптомы миомы матки:
• Нарушения менструального цикла, когда месячные становятся очень обильными
• Боли в области узла, которые связаны с тем, что узел может сдавливать нервные окончания
• Если опухоль располагается близко к прямой кишке или к мочевому пузырю и сдавливает их, то возможны симптомы со стороны соседних органов запоры и нарушения мочеиспускания
• Бесплодие часто сопровождает миому матки в связи с тем, что опухоль является гормонально-зависимой, происходит нарушение гормонального баланса, которое приводит к бесплодию

Симптомом роста называется динамика изменения размеров опухоли, когда опухоль начинает увеличиваться по сравнению со своим предыдущей величиной. Вообще, в клинической практике размеры миомы сравнивают с размерами беременной матки. Так вот, если с момента последнего наблюдения миома выросла на размер матки 5-недельной беременности, то считают, что опухоль растет. Большой миома считается тогда, когда она достигает размеров матки 14 недель беременности, то есть она становится больше, чем головка новорожденного ребенка. У беременной женщины с миомой часто развивается анемия и поэтому ей необходимо обязательно следить за уровнем гемоглобина.

Осложнения беременности при миоме

При наличии миоматозных узлов беременность может протекать с осложнениями. Одним из первых осложнений может являться невынашивание беременности в связи с тем, что миома представляет собой гормонально-зависимую опухоль, которая может приводить к нарушению гормонального баланса женщины. Беременность стабильно вынашивается на фоне прогестерона, а если количество прогестерона уменьшается, то это может привести к выкидышам на самых разных сроках и к преждевременным родам.

Осложнения беременности при миоме:
• Невынашивание беременности (выкидыш)
• Гипоксия и гипотрофия плода
• Неправильное положение плода

Следующее осложнение, которое может возникнуть, это гипоксия и гипотрофия плода. Кроме того, возможно возникновение неправильного расположения плода если в матке миоматозные узлы располагаются в нижнем сегменте матки, то плод может занять косое или поперечное положение. Помимо этого, в редких случаях плацента может прикрепиться к миоматозному узлу, находящемуся в полости матки в этом случае при родах это даст осложнения в процессе родов. Если женщина рожает через естественные родовые пути, то в родах может возникнуть целый ряд осложнений. Во-первых это аномалии родовой деятельности, которые связаны с тем, что мышца матки, которая обеспечивает хорошую родовую деятельность, имеет в себе эти включения в виде миоматозных узлов в этом случае будет нарушаться сократительная способность. Следующим осложнением в родах является опасность кровотечения в третьем периоде родов. Причины этого кровотечения является также нарушенная сократительная способность матки вследствие того, что мышечная ткань заменена в какой-то мере соединительной тканью и узлами миомы.

Осложнения в родах при миоме:
• Аномалии родовой деятельности
• Сильное кровотечение
• Клиническое несоответствие между плодом и тазом матери
• Угроза разрыва матки

Кроме того, даже если плод расположен продольно, но в нижней части матки имеется миоматозный узел, то может возникнуть клиническое несоответствие между плодом и тазом матери этот узел просто будет мешать продвижению плода по родовым путям с возникновением сопутствующей симптоматики клинически узкого таза. Миоматозные узлы в нижней части матки очень опасны еще и тем, что при родах такое их расположение вызывает угрозу разрыва матки, потому что нижний сегмент матки очень тонкий и движение по нему плода, которому мешает узел может закончиться разрывом матки.

Растет ли миома из-за беременности

В большинстве случаев размеры миомы не меняются и ее рост наблюдается крайне редко. Однако если все-таки существует увеличение миоматозных узлов, то как правило это происходит в начале беременности (в первой половине). Довольно редко встречается такое осложнение, когда на фоне беременности нарушается питание миоматозного узла. Дело в том что во время беременности всегда повышается внутрибрюшное давление. В этом случае может появиться состояние нарушения питание субсерозного миоматозного узла, которое сопровождают симптомы, напоминающие симптомы острого живота это очень опасная ситуация, потому что может возникнуть даже некроз этого фиброматозного узла, что потребует срочного оперативного вмешательства. Очень редко случаются ситуации, когда все-таки наблюдается значительный рост миомы матки при беременности миома может увеличиться с 2-3 сантиметра до больших размеров в этом случае конечно нужно решать вопросы о пролонгировании беременности или наоборот о лечении этой миомы в каждом конкретном случае вопрос решается индивидуально, потому что у каждой женщины расположение и величина миоматозных узлов, а также общее состояние разное.

Но дело в том, что если все-таки миома растет и принято решение об удалении узла, то лучше всего операцию выполнять на сроках от 14 до 22 недель беременности, потому что на этих сроках уже сформирована плацента, плод уже достаточно жизнеспособен (он может весить уже до 500 грамм). Раньше этих сроков оперировать нежелательно из-за угрозы жизни плода, а позже тоже нельзя, так как матка занимает почти всю брюшную полость и операции технически будет произведена сложнее, а для беременной матки это станет более серьезным осложнением.

Способов лечения в настоящее время достаточно много:
• Лапоротомия это старый и проверенный способ, когда врачи удаляют миому хирургическим путем
• Современные эндоскопические методы, которые позволяют удалить быстро миому матки, после чего реабилитация женщины происходит в течение всего двух-трех дней
• Эмболизация сосудов способ лечения, при котором в сосуды, которые подходят к миоме матки, через катетер вводят вещества, которые вызывают образования эмбол в сосудах миомы матки, тем самым нарушая питание узла, после чего узел прекращает расти

В каждом конкретном случае в зависимости от расположения узлов и состояния женщины могут применяться любой из этих способов лечения.

Течение беременности при миоме матки

Женщина с миомой матки подлежит более частому наблюдению у гинеколога, ведущего беременность. Кроме того, в угрожающие сроки ей необходимо проходить профилактику невынашивания беременности, обязательно проходить дополнительное ультразвуковое обследование (УЗИ), КТГ плода, сдавать анализы на гормоны (определять количество хорионического гонадотропина это позволит следить и за состоянием миомы и и за течением беременности. Беременная женщина с миомой матки даже при нормальном течении беременности нуждается в заблаговременной госпитализации на сроках 36-37 недель беременности для того, чтобы врачи смогли выработать план ведение родов, подготовить ее к родам, определить все параметры со стороны плода и матери все это поможет врачам принять роды без осложнений. Если же вдруг при беременности у женщины возникает анемия, угроза прерывания беременности, возникает гипоксия, тяжелый гестоз или какая-то другая акушерская патология, то женщину необходимо госпитализировать в срочном порядке для проведения сохраняющей терапии.

Как проходят роды при миоме матки

Существует два метода родоразрешения при миоме матки: роды через естественные родовые пути и оперативное родоразрешение путем операции кесарево сечение. При естественных родах возникает необходимость профилактировать и в случае возникновения лечить аномалию родовой деятельности для этого женщине вводятся вещества, способствующие наиболее правильному и благоприятному течению родов: своевременному вскрытию плодного пузыря, подготовке шейки матки к родам (за три дня до наступления родов). Кроме того, назначаются спазмолитики и средства для обезболивания родов. Нужно отметить, что введение сокращающих средств в этих случаях необходимо проводить крайне осторожно, потому что сокращающая терапия может привести к нарушению питания миоматозного узла и вызвать тромбоз в сосудах миомы. В течение родов проводят профилактику внутриутробной гипоксии плода и профилактику кровотечения в последродовом периоде. Если у женщины имеются большие миоматозные узлы или узлы расположены крайне неблагоприятно для родов (в нижнем сегменте матки или около шейки матки), то котором роды проводят с помощью операции кесарево сечение. В этом случае если существует такая возможность, то после проведения самой операции кесарево сечение выполняют миомэктомию удаление миоматозных узлов. Кроме того, к керасеву сечению приходится прибегать в тех случаях, если миома матки была удалена на сроках 20-22 неделе беременности и фактически на матке имеется свежий рубец в этом случае естественные роды крайне опасны.

Опухоль яичника при беременности

Опухоли яичника встречаются в 0,5 процентах всех случаев беременностей. Опухоль яичника это образование, которое бывает крайне разнообразным по своему гистологическому строению описывается до 80 видов различных опухолей яичника. Но следует различать опухолевидное образование (киста) и опухоль яичнику (кистома). В чем отличие кисты яичника от кистомы? Киста это образование в виде капсулы, наполненной жидкостью. Такой капсулой может быть, например, разросшийся фолликул, а сама жидкость может быть серозной или слизистой. Кистома это уже опухоль, когда внутри капсулы имеется разрастание той или иной ткани. Вообще яичник это удивительный орган, который содержи в себе клетки самых разных тканей: это и соединительная, и мышечная, и эпителиальная ткань, и зародышевая ткань разных органов практически все органы и системы ребенка, имеют гистологическое строение схожее с клетками ткани яичника, поэтому из всего этого многообразия клеток яичника может развиться свой вид опухоли. Если опухоль яичника является гормонопродуцирующей, тогда в зависимости от того, какой гормон продуцирует опухоль, будут проявляться соответствующие симптомы. В большинстве случаев все кистомы яичника протекают практически без симптомов. Часто наличие симптомов зависит от величины опухоли: если она небольшая, то симптомов будет очень мало, а если же опухоль достаточно больших размеров, тогда могут появляться симптомы со стороны мочевого пузыря или прямой кишки, могут появиться небольшие тянущие боли внизу живота. В основном симптоматика появляется тогда, когда либо перекручивается ножка кистомы и нарушается питание кистомы появляются симптомы острого живота, либо разрывается капсула этой опухоли. Надо сказать, что опухоли яичника чаще по сравнению с миомой матки становятся злокачественными (происходит малигнизация) и это дает свои симптомы. Если любая доброкачественная опухоль имеет гладкие границы, то злокачественная опухоль яичника всегда отличается 3 признаками: она плотная, неподвижная и бугристая.

Вынашивание беременности при наличии доброкачественной опухоли яичника не противопоказано.

Сама беременность не оказывает влияние на рост опухоли, однако опухоль может вызвать такое осложнение как невынашивание беременности, особенно если она является гормонопродуцирующей и гормоны, которые она выделяет, нарушают гормональный баланс в организме женщины, который может привести к преждевременному прерыванию беременности.

При беременности возможно перекручивание ножки опухоли из-за повышения внутрибрюшного давления, а также возможен разрыв капсулы опухоли яичника, при чем это может случится как во время беременности, так и во время родов, когда женщина сильно тужится.

Лечение кистомы яичника

Небольшие кистомы во время беременности не удаляют, если они не мешают течению беременности и не проявляют свой рост. К сожалению кистомы больших размерах могут стать препятствием для рождения плода и в этом случае потребуется лечение кистомы. Лечение кистомы яичника возможно только оперативным путем, причем применяются лапароскопические или эндоскопические методы, которые сегодня широко применяются и показывают высокую эффективность в лечении. Операцию по удалению кистомы яичника при беременности рекомендовано проводить на сроках свыше 16 недель беременности после того, как закончится полная плацентация это необходимо для того, чтобы не нарушить течение беременности. После проведенной операции по удалению кистомы яичника обязательно показана сохраняющая терапия. Перекручивание ножки или разрыв капсулы кистомы требует срочного оперативного вмешательства.

(Пока оценок нет)

Загрузка...