Методы исследования гемостаза

Выбор необходимых методик определяется конкретными клиническими ситуациями и теми задачами, которые решают клиницисты у постели больного. Поэтому одни наборы тестов используются при диагностике геморрагических диатезов, другие при распознавании и лечении ДВС-синдрома и тромбоэмболий, третьи при обследовании новорожденных, четвертые при проведении антикоагулянтной и фибринолитической терапии и так далее. Выполнение во всех случаях одной и той же стандартной коагулограммы малоинформативно, не удовлетворяет ни клинициста, ни лаборанта, часто лишено смысла и обременяет лабораторию большим количеством ненужных анализов. Между тем распознавание того или иного нарушения гемостаза нередко может быть осуществлено кратчайшим путем с минимальной затратой времени и труда с помощью нескольких правильно подобранных методов. Для этого врачи клинической лаборатории должны быть информированы о том, какова цель проводимых исследований, с каким видом патологии столкнулись клиницисты, какие задачи они решают, то есть не должны быть слепыми исполнителями анализов.

Для получения более точных и достоверных результатов необходимо строго соблюдать правила получения крови из вены (без жгута и массажа), ее стабилизации (силиконирование посуды, правильное соотношение крови и стабилизирующего раствора), интервалов времени между получением крови и ее исследованием и так далее.

Тип и тяжесть кровоточивости, установленные во время обследования, существенно облегчают диагностический поиск.

Целесообразно различать следующие пять типов кровоточивости.

Типы кровоточивости
Тип кровоточивости Патогенез Заболевание
Гематомный: гематомы, экхимозы, обширные кровоизлияния на коже, забрюшинная гематома, кровоизлияние в суставы дефицит факторов VIII, IX, XI, дефицит факторов II, V, VII, X гемофилия А, В, С, цирроз печени
Капиллярный или микроциркуляторный: петехиально-пятнистые кровоизлияния в кожу, слизистые, десневые, носовые, маточные кровотечения нарушено фибриногенообразование, тромбоцитопения, тромбоцитонатия, дефицит факторов II, V, VII, X врожденная а-, гипо-, дисфибрино-генемия, первичные или вторичные тромбоцитопеиии и тромбоцитопатии, передозировка антикоагулянтами
Смешанный капиллярно-гематомный: гематомы, петехиально-пятнистые кровоизлияния гипо-, дисфибриногелемия, патология тромбоцитов, патология сосудистой стенки ДВС-синдром, болезнь Виллебранда, передозировка антикоагулянтами, появление в крови иммунных ингибиторов факторов свертывания
Пурпурный: симметрично расположенные мелкоточечные или эритемные кровоизлияния микроваскулит геморрагический васкулит Шенлейна Геноха
Микроангиоматозный: повторные кровотечения одной и той же локализации ангиэктазия, капилляропатии болезнь Рандю Ослера

При распознавании геморрагий важно учитывать, что одни виды патологии часты, другие редки, третьи крайне редки. Из наследственных нарушений гемостаза наиболее часты тромбоцитопатии, гемофилия А и В, болезнь Виллебранда, а из сосудистых форм телеангиэктазии. На долю этих форм патологии приходится более 99% всех генетически обусловленных форм кровоточивости. Среди приобретенных форм преобладают вторичные трмбоцитопении, тромбоцитопатии, ДВС-синдром, дефицит или ингибиция факторов протромбинового комплекса (патология печени, механическая желтуха, передозировка анти-коагулянтов) и геморрагический васкулит. Все другие формы очень редки. Поэтому диагностический поиск в первую очередь должен быть направлен на выявление часто встречающихся форм.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Аватар
Пеганова Ольга Николаевна/ автор статьи

Врач высшей категории.
Медицинский эксперт статей сайта: Eskulap-Kazan.ru
Профессиональный стаж более 20 лет.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский журнал о причинах, симптомах, диагностике и лечении заболеваний