Беременность и роды при гепатите A, B и С

В статье пойдет речь о вирусных гепатитах, то есть тех гепатитах, которые вызываются различными вирусами. Прежде всего приведем несколько слов о самой печени. Печень это удивительный орган, который обладает массой функций, но прежде всего печень это одна из самых больших желез внутренней секреции в организме и по величине, и по своим функциям она выполняет огромную роль в различных метаболических процессах, руководит углеводным, белковым и жировым обменом, осуществляет корреляцию между этими обменами. Помимо этого, печень способствует метаболизму различных витаминов (A, B, C, D) и минералов, кроме того печень осуществляет дезинтоксикационную функцию, а также участвует в образовании гормонов и вызывает определенные реакции свертывания крови, действует на органы кровообращения, на кроветворную систему и способствует ее организации, участвует в иммунном обмене организма. Мы видим, что функций у печени очень много и все они имеют важное значение для жизнедеятельности организма человека. Именно поэтому нарушение любой функции печени сказывается на нарушение очень многих функций человеческого организма. Вирусные гепатиты стали известны ученым несколько десятилетий тому назад, сначала были открыты вирусы А и B, а затем следующий C, D, E, G типов очень много (различают до 6-7 типов и до 40 генотипов различных вирусов).

Вирусный гепатит А (HAV)

Вирусный гепатит А получил свое название из-за вируса A, который попадает в организм здорового человека фекально-оральным путем. Обычно вирус попадает в организм человека с пищей, сначала он попадает в желудок, затем в кишечник, затем всасывается в печени и активно размножается. Частично вирус выделяются через кишечник во внешнюю среду.

Как правило, человек заражается через:
• грязные руки
• грязную воду
• предметы обихода

Диагностика гепатита А

Что же практически происходит в организме женщины в эти периоды? Внедрившись в организм, вирус попадает в печень, где он размножается и вызывает разрушение гепатоцитов. При разрушении гепатоцитов выделяются определенные ферменты, называемые трансферазами (АЛТ и АСТ). Это ферменты, которые содержатся практически во всех жизненно важных органах. Например, в результате разрушения разрушение гепатоцитов в большом количества выделяется аланинаминотрансфераза (АЛТ) и именно по повышенному содержанию АЛТ в крови определяется гепатит (АЛТ при гепатите по сравнению с нормой увеличиваете в 10 раз) это очень важный диагностический признак гепатита. Что касается другого известного фермента аспартатаминотрансферазы (АСТ), то его количество тоже увеличивается, однако не настолько выражено, как АЛТ. Если же обнаруживается значительно увеличение АСТ, то это чаще всего говорит о патологии миокарда (либо об инфаркте миокарда, либо о миокардите) при разрушении клеток миокарда, выделяется большое количество АСТ. Поэтому крайне важными при диагностике гепатита являются биохимические анализы.

Биохимические показатели крови при гепатите А:
• уровень АЛТ, АСТ повышен
• количество билирубина повышен
• лейкоцитоз (лейкоциты повышены)
• анемия (эритроциты понижены)
• скорость оседания эритроцитов (СОЭ) повышена

Подобные результаты анализов абсолютно не характерны для токсикоза при беременности и как раз по ним можно отличить гепатит А от токсикоза первой половине беременности или гестоза (при гестозах и токсикозах нет повышенного количества лейкоцитов в крови, СОЭ не увеличена). При обследовании женщины с гепатитом в обязательном порядке определяют количество белка известно, что обычно, соотношение альбуминов и глобулинов, которое характеризует белковый обмен в организме женщины, при гепатите меняется: концентрация глобулинов повышается, а концентрация альбумина наоборот снижается это тоже один из характерных признаков вирусного гепатита. Конечно самым точным методом диагностики гепатита является определение антител к вирусу и определение самого вируса. Для этой цели используются достаточно сложные иммуноферментативные или радиоиммунные анализы они подтверждают наличие вируса в организме.

Гепатит B (HBV)

Вирус, который вызывает печеночный гепатит B достаточно сильно отличается от вируса гепатита А по своей величине и по форме. Кроме того, он отличается тем, что вызывает более выраженные клинические симптомы и более сильно способен поразить гепатоциты в печени.Данный вирус очень долго находится в организме человека и очень сильно инфицирует человека, он очень хорошо сохраняется как в организме человека, так и во внешней среде.

Заражение ребенка от матери может происходить как во время беременности и родах (при контакте с кровью матери при прохождении родовых путей), так и в послеродовый период, например при кормлении грудью. Несмотря на то, что вирус гепатита С не передается через грудное молоко, при грудном вскармливании ребенок может надкусив, повредить сосок, образовав на нем трещину, через которую и может произойти заражение. Такой путь заражения называется вертикальным (от матери к ребенку). Кроме того, ребенок очень легко инфицируются через кожу не только при порезе и повреждении кожи, но и при кожном контакте горизонтальный путь заражения подразумевает заражение одного ребенка через кожный контакт с другим ребенком, поэтому особое внимание в отделении новорожденных уделяют обращению с зараженными детьми. Инкубационный период гепатита С может длиться разное время: от 14 до 180 дней, но чаще всего это около 30-40 дней, а затем после инкубационного периода развивается как правило короткий преджелтушный, затем и тяжелый желтушный период. У беременных женщин вирусный гепатит С особенно тяжело протекает во втором и в третьем триместре беременности. В первом триместре беременности состоянии бывает значительно легче. Если женщина заболевает в первом триместре и врачи успевают провести лечение, однако если гепатит С выявляете во втором и в третьем триместре, то как правило его течение бывает очень тяжелым. Следует отметить, что вирус гепатит С, попадая в организм человека, как и в всех случаях вирусных гепатитов, проникает в ткани печени, вызывая в них разрушение гепатоцитов. Разрушение гепатоцитов способствует выделению большого количества АЛТ и АСТ (они увеличиваются в 10-15 раз). В той часть печени, в которой под влиянием вируса были разрушены гепатоциты, происходит замена поврежденной ткани част на фиброзную ткань в виде бугорков развивается цирроз печени. Кроме того, на фоне цирроза печени может развиться рак печени, на фоне повреждения печени вируса может развиться жировое перерождение (карцинома печени). Таким образом, вирус гепатита С способен вызывать очень серьезные изменения в печени. При этом наступают застойные явления в портальной вене (это вена, которая отходит от печени), которые приводят к повышению давления в ней. Этот процесс сопровождается явлениями асцита состояние становится очень тяжелым, печень и селезенка увеличивается в размерах все это заканчивается печеночной недостаточностью, которая приводит к смерти пациента. Как и при гепатите B, при гепатите С очень быстро развивается печеночная энцефалопатия (вирус попадая в мозг, вызывает в нем повреждения) сначала это проявляется заторможенностью, сонливостью, рвотой и тошнотой, общей слабостью, потерей сознания. В тяжелый случаях возникает коматозное состояние, которое как правило заканчивается смертью человека. Кроме того, на фоне печеночной недостаточности возникает еще и почечная недостаточность.

Диагностика гепатита С

При выявлении гепатита С следует обратить внимание на такой момент с самых ранних сроков заражения имеет место появление гемоглобина в моче (так называемая гемоглобинурия). Появление гемоглобина в моче она очень характерно для желтушной формы вирусного заболевания. В связи с тем, что организм теряет большое количество гемоглобина, который выделяется с мочой, развивается нарушение свертывающей системы крови, в том числе анемия и ДВС-синдромом эти изменения в свою очередь при отсутствии лечения могут вызвать серьезные осложнения в процессе родов.

Показатели анализа крови при гепатите С:
• Выраженный лейкоцитоз
• СОЭ повышена
• Выраженная анемия
• Увеличение АЛТ в 10 и более раз
• Выраженное повышение билирубина
• Гемоглобинурия

Кроме того, для выявления гепатита С используется определение антител к этому вирусу и определение самого вируса в сыворотке крови. Для диагностики конечно кроме того анализах нужно делать УЗИ, МРТ или КТ, для выяснения изменений, которые происходят в печени. Хроническое течение гепатита С бывает намного реже нежели острое течение. Однако были зафиксированы случаи, когда хроническая форма гепатита С может длится в течение 20-40 лет. При этом выраженных, клинических симптомов практически нет, но последующем рассмотрении печень пациента представляла собой сплошной цирроз, от которого в последующем пациенты и погибали.

Как влияет на беременность гепатит

Тактика ведения беременности зависит от тех осложнений, которые возникают при гепатитах принципы ведения будут практически одними и теми же для всех видов гепатита.

Лечение вирусного гепатита известно давно принципы этого лечения которые разработаны были в первые годы после того, как определили наличие всех вирусов гепатита разного типа. Изначально лечение гепатита проводили препаратами интерферонами и таким препаратом как Рибавирин, который назначали в дозе от 800 до 1200 мг 2 раза в сутки (курс продолжительностью 24 дня). Если количество антигенов или вирусов не уменьшалась, то курс продолжали еще в течение 6 недель и так далее. Но надо сказать что достаточного эффекта такое лечение не имело. Какие эффективные препараты от гепатита существуют на сегодняшний день? На сегодняшний день для лечения гепатита применяют такие препараты как Тенофовир, Энтековир. Эти препараты назначаются особенно при гепатите B и они достаточно эффективны.

Для лечения гепатита C назначают:
• Викейра
• Даклинза
• Сунвепра
• Софосбувир

Софосбувир проходит клинические испытания, но в тех испытания, в которых он использовался он дает очень хороший эффект.

Беременным женщинам ни в коем случае не переливают кровь.

Профилактика

Существует ли профилактика гепатита? Сегодня существует вакцина против гепатита А, B и они достаточно хорошо защищают человека от данных вирусов. Что касается вакцины при гепатите C, то в данное время она разрабатывается, но на сегодняшний день широкого распространения это вакцина пока не получила. Что касается новорожденных, то им вводят внутримышечно гипериммунный гамма-глобулин и вакцину в первые сутки после родов, а затем повторно инъекции делают через месяц.

(Пока оценок нет)

Загрузка...